自然妊娠發生輸卵管雙胎妊娠1例

羅燕艷

(中山市博愛醫院，廣東 中山 528403)

患者40歲，因“停經57天”入院。既往史：順產2次，人流1次，平素月經規則，末次月經2013-10-08。本次妊娠前未服用任何藥物，停經后無惡心、嘔吐等妊娠反應，無下腹痛，無陰道流血等不適。2013-12-04患者至我院行陰道彩超檢查，結果顯示：子宮內膜厚14 mm，子宮內未見明顯孕囊回聲，左側附件區左側卵巢旁見37 mm×25 mm混合回聲包塊，包塊內見一無回聲區，大小約21 mm×18 mm。無回聲區內見1卵黃囊及2個胚芽回聲，胚芽長分別為12 mm、11 mm，均見原始心管搏動，考慮為左附件區混合性包塊，符合異位妊娠聲像(雙胎存活，相當于孕7+周大小)。血β-HCG為75 253 mU/mL，黃體酮9.41 ng/mL。入院后查體：血壓125/67 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，P84次/min，心肺聽診無明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛。婦科檢查：陰道內少許白色分泌物，宮頸見納氏囊腫，無舉痛，子宮前位，稍大，無壓痛，左附件區可捫及一直徑約4 cm包塊，邊界尚清，質軟，無壓痛，右附件區未捫及明顯包塊，無壓痛。入院后急診行腹腔鏡檢查術，術中見：盆腔積血及血塊約100 mL，吸盡積血及血塊后見部分網膜與壁腹膜粘連；子宮大小正常，左側輸卵管壺腹部增粗，約5 cm×4 cm×4 cm，見豐富血管分布，表面紫紺，未見破裂口，無活動性出血；左卵巢及右附件外觀未見明顯異常。行左側輸卵管部分切除術，組織物送病理檢查。術程順利，術后病理結果回報：左輸卵管妊娠，雙胎，有絨毛組織，術后第1天、第3天分別監測血β-HCG為34 414 mU/mL、3 469 mU/mL。術后第3天拆線出院，門診繼續監測。

由于診斷技術的進步，尤其是彩色多普勒超聲和高敏感度的放射免疫測定β-HCG的普及，在異位妊娠發生嚴重出血之前就可以診斷，從而得到及時診治。隨著促排卵藥物的應用以及輔助生育技術的開展，宮內外同時妊娠的發病率明顯上升，但臨床上自然妊娠發生輸卵管雙胎妊娠罕見，文獻報道極少。