膝骨性關節炎的物理因子治療現狀

艾海波，胥方元

膝骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是指由增齡老化、炎癥、感染、創傷或其他因素所引起的,以滑膜和關節軟骨結構破壞和功能障礙為主要病理改變的慢性退行性骨關節疾病，是導致關節疼痛、畸形的主要原因，嚴重影響患者的生活質量。本病以中老年人多發，并且患病率數隨著人口老齡化和肥胖率的增加而增加［1］。流行病學調查顯示，我國成年人中，膝骨關節炎在40 歲人群中的患病率為10%～17%，60歲以上則達50%，而在75歲以上中高達80%［2］。目前臨床上仍以非手術治療為主,其中物理因子的應用日益增多,本文就KOA 臨床治療中常用的物理因子作一綜述。

1 單一物理因子治療KOA

1.1 電療法

1.1.1 中頻電療法（1）等幅正弦中頻電療法：等幅正弦中頻電電流直接作用于人體病變組織及周圍時，適宜的震顫刺激深部組織，可使五羥色胺、緩激肽、組織胺、P 物質等致痛化學介質得以消除，改善神經纖維間水腫，緩解血管痙攣。有顯著的鎮痛、促進血液循環和淋巴回流、鍛煉骨骼肌和消散炎癥的作用，從而加速損傷組織修復。在臨床上，應用等幅正弦中頻治療KOA 很普遍，但是，關于中頻治療KOA 的臨床研究較少，國內外目前還沒有關于中頻電治療KOA的基礎研究報道。孫文玲［3］用交變磁場和中頻治療膝關節炎102例，病程（3.50±1.02）年的患者，并比較其治療前后患者關節壓痛、活動痛、60秒步行能力等指標，其結果顯示：中頻治療組52例有效率為61.5%，中頻和交變磁場聯合組50例的有效率為80.0%。該研究提示，中頻電對KOA有一定的效果，但是要肯定中頻電對KOA的治療作用、了解其作用機制，還需進一步的研究。（2）立體動態干擾電療法：干擾電可抑制感覺神經，作用后痛閾明顯升高,鎮痛作用明顯。干擾電作用后毛細血管與動脈擴張，局部血液循環增加，可加速滲出物的吸收。立體動態干擾電療是在傳統干擾電和動態干擾電療法的基礎上進一步發展起來的，具有低、中頻電流的優點。何建華［4］用干擾電與超短波輔助治療KOA68例，干擾電組與超短波組治療前后患者的VAS疼痛評分均明顯下降，膝關節屈曲活動度均增加。與超短波組比較，干擾電組的VAS疼痛評分明顯下降，膝關節屈曲活動度明顯增加。但是，這只能證明在其他治療的基礎上輔以干擾電能取得更好療效，干擾電治療KOA 的作用機制還需進一步研究來證實。

1.1.2 高頻電療法 超短波治療：超短波的高頻電場使機體中的分子和離子在其平衡位置劇烈震動,同時相互摩擦產生的熱效應能使機體的表層和深層均勻受熱,這種熱效應能使血管擴張，血液和淋巴循環加速，血管通透性增高，網狀內皮系統和白細胞吞噬能力增強有利于炎癥的吸收消散。局部組織充血，血流加速，營養供給增加，刺激組織生長，促進傷口恢復。此外,超短波通過抑制感覺神經，緩解肌肉痙攣，改善血液循環，促進新陳代謝和致痛物質的排泄等途徑，使各種疼痛緩解。畢建靜［5］用超短波治療KOA47例,通過觀察患者治療前后關節疼痛、腫脹情況等指標，證實了超短波治療KOA 時療效好，副作用少等優點。也有基礎研究證實［6］，超短波能降低KOA 患者血清腫瘤壞死因子α水平，降低的caspase-3 和caspase-8表達，減少細胞凋亡，從而控制KOA患者的病情。

1.2 光療法（1）紅外線治療：紅外線治療作用的基礎是溫熱效應。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。紅外線治療慢性炎癥時，改善血液循環，增加細胞的吞噬功能，消除腫脹，促進炎癥消散。在治療慢性感染性傷口和慢性潰瘍時，改善組織營養，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合。紅外線照射有減少燒傷創面滲出的作用。目前國內關于紅外線治療KOA 的研究甚少，僅有的幾篇研究也是紅外線結合其它方法治療KOA。盧小玲等［7］用中藥塌漬配合紅外線照射治療膝骨性關節炎72例，治療組在口服藥物和局部注射的基礎上，配合中藥塌漬和紅外線照射治療，患者的疼痛、關節活動度均明顯改善（P<0.05）。但這只能說明紅外線配合其它療法治療KOA有效，并不能說明紅外線對KOA的治療效果，而且Hsieh RL［8］的研究證實：短期的單頻紅外線治療沒有給KOA 患者的身體功能、活動、參與、生活質量帶來有益的影響。故臨床上應避免單獨使用紅外線治療KOA。（2）低功率激光治療：低功率激光是指不引起組織細胞損傷，能對局部和全身起到刺激、調節和活化作用的小劑量激光。低功率激光主要的治療作用有：①生物調節作用：促進代謝、組織修復及創面愈合，提高成骨細胞活性等；②消炎止痛作用：促進血液及淋巴循環，增加機體防御免疫功能，降低神經興奮性；③促進酶活性作用；④累積效應；⑤刺激穴位作用。國外的動物實驗研究提示，低功率激光在KOA急性期具有抑制炎癥、減輕關節腫脹、保護受累關節軟骨的作用。Castano等［9］報道了810 nm 的低功率激光，在化學誘導的KOA急性期，能減輕受累膝關節腫脹情況，并有效降低血清中的前列腺素2 的水平；但是研究低功率激光對慢性期KOA 作用的文獻相對缺乏。Yurtkuran M［10］，Tascioglu F［11］的研究證實，低功率激光并未能改善KOA 患者的疼痛與運動功能評分，而Jamtvedt［12］對多個系統評價分析，認為有中等強度證據證明低功率激光能緩解KOA患者的疼痛。因此，目前還不能對低功率激光能否改善患者疼痛下定論。故在應用低功率激光治療KOA 時，應先仔細分析患者的具體情況，再合理的使用激光治療。

1.3 超聲波療法 超聲波作用于人體時，在行波場和駐波場交替出現正壓和負壓的機械作用，使之產生壓縮、伸張和加速度，從而產生微細按摩作用、溫熱效應和促進生物化學效應等。中等劑量的超聲波可促使結締組織和膠原纖維束分散，增生的結締組織延長，結締組織粘固物質透明質酸分離，粘連松解。有研究證實［13］，超聲波能促進細胞增殖、蛋白質合成、刺激膠原和細胞因子生成。有大量研究肯定了超聲波對骨性關節炎的治療作用,Cetin 等［14］應用常規超聲（頻率1 MHz，強度1.5 W/cm2，10 min/次）聯合熱敷、等張肌力訓練（3次/周×8周）治療膝OA，結果顯示與對照組（單純等張肌力訓練組）相比，超聲組患者的VAS疼痛評分和Lequesne指數（一種骨關節病的全面評價方法，得分越高，病情越嚴重）顯著降低（P<0.05）。李衛平［15］通過動物實驗證明，其作用機制可能與減少軟骨細胞MMP-1的含量而利于軟骨細胞的修復有關。

1.4 磁療法 磁場有較好的鎮痛作用，其機制可能是：磁場能促進血液循環，改善組織營養，糾正組織的缺氧、缺血、水腫，減輕致痛物質聚集等引起的疼痛；可提高致痛物質分解酶的活性，使緩激肽、組胺、$A羥色胺等致痛物質分解轉化而減輕疼痛；能降低末梢神經興奮性及阻滯感覺神經的傳導，從而達到止痛的目的。此外,磁場還具有抗滲出和促進吸收雙重作用，可改善微循環，解除毛細血管靜脈端的淤滯，同時能加速蛋白質分子從組織的間隙轉移，影響了膠體滲透壓，有助于水腫消除。在弱磁場作用下，局部血液循環改善，組織通透性增強，炎性產物得以及時排除。張威［16］用高旋交變磁場和中頻電治療KOA 30例,磁療組與中頻組治療第20天后其步行指數（46.23土3.07 與85.10±7.89）、患肢站立相時間分布狀態（46.23±3.07 與43.03±3.03）與治療前比較（86.60 士11.37、30.40 士6.03）均有顯著提高（P<0.05）；兩組間比較，磁療組明顯優于中頻組（P<0.05）。從而得出結論：高旋交變磁場治療可以顯著提高KOA 患者的步行能力，降低功能損害。Ryang We S［17］的一項回顧性研究表明：脈沖電磁場能控制膝骨性關節炎。

1.5 溫熱療法 石蠟療法：石蠟加溫后能吸收大量熱，保溫時間長。緩慢放熱，具有強而持久的溫熱作用，有鎮痛消炎、促進組織修復、緩解肌肉痙攣、降低纖維組織張力、恢復組織彈性的作用。石蠟療法安全、有效，臨床上普遍用于KOA的治療。李慧敏［18］用石蠟療法配合玻璃酸鈉治療KOA105例，并觀察治療前后的疼痛、關節活動度、生化指標得出：玻璃酸鈉治療組有效率為71.17%，而石蠟配合玻璃酸鈉治療組有效率為90.57%。該研究證實：在藥物和局部注射治療KOA同時，配合石蠟療法可提高治療的有效率。

2 綜合物理因子治療KOA

在治療KOA 時，臨床上單獨使用某一種物理因子治療的較少，醫生們大多同時使用多種物理因子來治療KOA，取得了令患者滿意的效果。高維亮［19］通過比較不同方法治療KOA 患者的VAS 疼痛評分、關節活動度的變化得出：綜合超短波，超聲波，中頻電及藥物治療KOA 有效率為100.00%，而單純使用藥物治療有效率為86.70%。李艷［20］用電針加紅外線及電腦中頻治療41例KOA患者后，92.68%的患者關節疼痛腫脹、膝關節功能好轉，而單獨用中頻治療41例中僅36.59%患者好轉。孫文玲［21］用交變磁場和中頻治療骨性關節炎的臨床研究中,單獨用中頻治療的有61.50%的患者關節壓痛、活動痛、步行能力、日常活動能力有改善,而中頻結合交變磁場治療的有效率增至80.00%。以上研究表明：在藥物等基礎治療的同時，合理結合多種物理因子治療可以顯著提高療效。

3 小 結

物理因子治療KOA安全、簡單，不會破壞身體組織，不會引起其他功能紊亂，也沒有使用藥物時可能產生的副作用。所以，推廣使用物理因子治療有良好的發展前景。目前，關于常用的物理因子治療KOA的研究中，除中頻電療法研究較少外，高頻電、超聲波、磁療等物理因子的臨床研究已趨近飽和，基礎研究逐漸受到學者們的親睞。隨著基礎研究的進展，物理因子治療KOA 的作用機制將得到認識，各種物理因子將會更加準確的應用到KOA的治療中。

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