基于勝任力的臨床護理師資培訓模式研究現狀

黃萌萌，溫賢秀

(1.瀘州醫學院護理學院，四川 瀘州 646000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川 成都 610072)

根據Johnsen[1]的研究，護理師資的教學能力和實踐能力的重要性高于其他能力。一個合格的臨床護理師資，除了臨床實踐能力，扎實的理論基礎也必不可少。因此，對于臨床護理師資的系統培訓十分重要。現階段國內外護理學者越來越重視護理領域勝任力的研究，將其作為一種能夠對人才進行鑒別、培訓和評價的核心指標，有利于護理管理者建立和完善臨床護理師資培訓模式。現將國內外相關研究綜述如下。

1 勝任力

1.1 勝任力的定義 Competency 一詞來自拉丁語competere，意為“適當的”，可以認為是一組與完成任務有關的具體行為特點[2]。勝任力研究之父McClelland教授[3]將competency定義為一個組織中績效優異的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求并取得成效的一種特征，包括知識、技能、能力、特質、態度、動機和行為等多個方面。Spencer夫婦從如何區分優秀員工和一般員工的角度，將勝任力定義為一種用以區分某一崗位或組織中表現優秀者與表現普通者的、個人潛在的深層次特征，如動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域的知識、認知或行為技能等任何能顯著區分優秀績效和一般績效的個體特征，該定義在護理領域中被較多應用[4]。

1.2 勝任力理論在護理領域的應用 勝任力理論在西方國家護理界應用較為成熟，護理各個領域的勝任力模型均已形成并被廣泛應用。其主要研究護理各個崗位的勝任力內涵，從而構建相應的勝任力模型。直至2010年，不斷發展更新的護理勝任力模型幾乎涵蓋了從護理管理者到專科護士的各項勝任力特征[5]，構建勝任力模型的目的主要在于評價護理人員勝任崗位的能力，為護理管理者提供選拔、培養、鑒別和管理人才以及進行崗位管理和績效管理提供科學依據[6]。我國醫療領域在21世紀初期開始對勝任力進行相關研究，而護理領域勝任力研究則起步較晚。直至2005年后我國才逐漸出現護理相關的勝任力研究。這些研究主要通過行為事件訪談法(Behavioral Event Interview, BEI)、問卷調查法、德爾菲(Delphi)法以及全方位評價法等方法對護理領域勝任力特征進行收集和研究[7]。目前，勝任力模型已經被廣泛應用于我國護理實踐中[8-10]，并且正逐漸成為護理教育、護理管理、專科護理等領域對人才的能力培養、甄選和科學管理的主要依據和評價方法。

2 基于勝任力的臨床護理師資培訓

2.1 臨床護理師資隊伍現狀 臨床護理師資是接受社會的一定委托，根據教學大綱，在臨床學習過程中對學生的身心施加特定影響的護理人員，是在臨床學習過程中，通過榜樣示范和教學活動教授護理專業學生知識、情感和臨床技能，促進學生職業行為發展的護理專業人員。這就要求臨床師資具有良好的職業道德素質、豐富的護理理論知識和臨床護理技能[11]。目前，中國協和醫科大學護理學院采用學院授課教師兼任臨床護理師資[12]。而我國大多數的臨床護理教育由醫院護理部負責, 臨床護理師資由護士兼職[13]，對于被選拔為臨床師資的護理人員沒有明確的專業及學歷要求。

在美國、日本和泰國等國家，臨床護理教學多以學院教師為主力，而臨床護理人員僅起到輔助的作用。由于這些國家的護理師資要求同時承擔學院護理教育和臨床護理教育，這就意味著這些護理師資要具備過硬的護理專業知識技能以及教學相關的技能。在學歷方面，美國護理師資要求達到護理或相關專業博士以上學歷，而英國護理師資甚至要求具有雙學位[14]。瑞典等一些國家則要求臨床護理師資具備學士以上學歷，且必須接受一定培訓方能上崗[15]。

2.2 臨床護理師資勝任力特征 卞麗芳等[16]的研究構建了臨床護理教師勝任力模型。該模型中包含職業素質(服務意識、敬業精神、以身作則)、專業態度(自身形象、責任心、慎獨、積極、公平、求知欲強)、專業能力(專業知識、操作技能、應急能力、統籌能力、經驗豐富)、教學能力(理論結合實踐、帶教方式、授課能力、激勵、嚴格、計劃性、評判性思維)、人際協調能力(人際關系、溝通能力、關愛、同理心、協作性好、自我控制)、人格特征(耐心、細心、真誠、虛心)6大類31項勝任特征、36項行為指標。而陳蘭[17]則依托勝任力理論，初步構建了臨床護理師資的評價體系，包括臨床和教學知識與技能、自我概念、動機和特質的5個一級指標和43個二級指標，對臨床護理師資勝任力特征自評標準做了初步的探索。

2.3 基于勝任力的臨床護理師資培訓現狀

2.3.1 國外臨床護理師資培訓現狀 西方國家的臨床護理師資培訓已開展多年，并充分考慮護理師資崗位勝任能力，形成了一套完善的臨床護理師資培訓模式。美國采用導師制教學模式(preceptor model)，即要求學院師資同時具有豐富的理論知識及臨床經驗[18]，因此很多學院師資在醫院兼職，直接參與臨床護理工作，在臨床實際工作中進行經驗的積累和操作的培訓。在南澳洲、瑞士、加拿大、新西蘭等國家采用DEU(dedicated education unit)臨床護理教學模式[19]。區別于傳統教學模式，該模式選用有教學意愿并且有能力的臨床護士作為學生的直接指導教師，通過與各大高校的合作，對臨床護理師資進行教學能力的培訓，不斷增強其教學能力，使臨床護理師資獲得適應其崗位的教學能力[20]。瑞典也選用臨床護理人員作為臨床護理師資。由于臨床護理人員具有嫻熟的臨床技能和豐富的臨床經驗，但卻缺乏正規的教學培訓，針對這種情況，護理管理者制定了一系列評審條件來評價護理人員能否勝任臨床護理師資這一崗位，如臨床護理人員作為師資必須工作2年以上，且獲得學士學位，評審合格后，還需接受5周的崗位培訓才準許上崗成為臨床護理師資。另外，臺灣長庚醫療體系的各家醫療機構采用理論、操作、情景模擬等綜合教學方法對護理師資開展為期1個月的崗位培訓，培訓內容涉及教育學基礎、教學心理學、教育管理學、專科新知識新理論和新技能等，使接受培訓的臨床護理師資具備足夠的教學能力和專業知識。

2.3.2 國內臨床護理師資培訓現狀 據楊輝等[21]的調查研究顯示，我國臨床護理師資無論在數量還是質量方面均與發達國家存在一定差距。這與醫院在職護理人員承擔臨床護理實習教學任務有關。臨床工作本已十分繁重，加之臨床護理人員多缺乏系統的培訓，致使許多臨床護理師資的崗位勝任力滿意度不高。

可喜的是，越來越多的醫院和護理管理者已經意識到臨床護理師資在確保臨床教學質量與水平中起到的重要作用，一些護理工作者開始逐步探索護理師資勝任力特征評價指標，許多新型的培訓方式已被應用于臨床護理師資培訓中。例如：①“雙師型”護理教師培訓模式。該模式要求護理教師既要承擔理論知識教學又需要在臨床上進行實踐教學，因此對護理師資的培訓分為臨床實踐能力、教學能力、教學研究能力、針對性培訓和繼續教育培訓幾個部分。通過選拔護理人員進行脫產學習、開展教研活動和比賽、資深教師“傳、幫、帶”以及進修學習等方式，讓護理師資兼有理論教學和實踐教學的能力[22]。②基于問題的學習(problem-based learning, PBL)和情景模擬教學法。PBL教學法區別于傳統的“填鴨式”教育，將臨床中所能遇到的實際問題作為核心，通過問題的解決達到理論學習的目的。情景模擬則主要應用于實踐演練，利用模擬人和監護儀等，增加演練的真實感，最大程度地在培訓過程中模擬實際臨床情境[23]。這兩種方法能夠有效地將理論結合于實際，是臨床護理師資培訓中常被選用的方法。③客觀結構化護理迷你臨床評估演練。西方國家將這種方法廣泛應用于醫學生演練考核中，是一種非常成熟且具有成效性的培訓方法[24]，通過設置案例、患者模擬進行培訓。該演練方法可以模擬患者從入院到出院所接受的每一步護理操作，從患者入院評估、護理診斷、護理操作、健康教育等方面進行演練，保證了臨床護理師資充分了解和掌握患者從入院到出院的一整套護理流程，并傳授給護生。④錯誤文化分享。在培訓中針對臨床上出現的差錯事件進行系統分析，發現差錯事件發生的環節和原因，進行總結之后再實際演練[25]。這種方法能夠提高臨床護理師資的風險意識和預警能力，將其應用于臨床教學中，能夠讓護生及早地建立風險意識，防止差錯事件發生。

2.3.3 國內外臨床護理師資評價 國外臨床護理師資評價較為成熟，早在1974年，Rauen[26]首次提出臨床護理教師的個人角色，強調教師的個性特征、學習能力、交往能力、工作理念和態度等對教學效果的影響。1985年，臨床護理師資評價量表就已形成，評價分為5個維度，即教學能力、護理能力、個性特征、人際關系等；Zimmerman、Carolyn等也在此基礎上對臨床護理師資評價量表進行了研究并在臨床上廣泛應用；德國、挪威、瑞典采用的臨床護理師資評價量表依據臨床護理師資勝任力特征，對臨床護理師資進行全方位多角度的評價，力求結果的真實有效[27]。

近年來，國內臨床護理師資評價量表的相關研究逐漸增多，這為臨床護理師資評價標準的建立與規范提供了基礎。杜娟等[28]開發的臨床護理帶教管理系統軟件，應用計算機系統簡化了臨床護理師資的評價程序，使評價結果更具科學性。在李莼等[29]的研究中，將臨床護理師資的評價分為綜合考評(包括帶教老師道德修養、業務水平、帶教技巧)以及臨床帶教工作滿意度測評2個部分；李惠萍等[30]則通過課程試講來對臨床護理師資進行評價。

3 臨床護理師資培訓存在的問題與展望

3.1 培訓內容和標準各異，實際操作較為困難 現階段我國臨床護理師資勝任力的研究尚未形成科學的研究體系，研究者與研究對象的差異較大，得到的結論多籠統而抽象，不能直接應用到實踐中，缺乏可操作性。這就導致許多臨床護理師資雖然接受了很多培訓，但在實際臨床帶教過程中仍然難以將自己的臨床知識技能傳授給護生，在一定程度上不能勝任臨床教育崗位。由此可見臨床護理師資培訓的內容和形式雖然多樣，但是缺乏針對性，不能切實提高臨床護理師資的崗位勝任力，使培訓效果大打折扣。在這種情況下，我們應當從培訓內容著手，體現臨床護理師資崗位勝任力需求，積極建立臨床護理師資準入制度，構建崗前系統性培訓和上崗后參與繼續教育等系統化的臨床護理師資培訓新體系[31]，建立一個以勝任力為基礎的臨床護理師資培訓模式。

3.2 缺乏以勝任力特征為導向的評價標準 近年來，由于護理教育水平的提高，護理管理者引入了許多行之有效的培訓方法，使培訓更具有針對性。但是，如何判斷臨床護理師資是否能勝任教育崗位卻很少被提及，對于臨床護理師資的評價多缺乏針對性，側重點不統一，未能形成體系。因此，建立系統的評價機制、保證臨床護理師資培訓的有效性，是現階段臨床護理師資培訓所面臨的重要問題。另外，對臨床護理師資的考評存在一概而論甚至與臨床護理人員的考評混為一談的情況。因此在設置考評標準時，應考慮到臨床護理教學崗位的勝任力特征，并注意有所區分，對高年資護理師資勝任力相應提高要求，對低年資護理師資應采取更多的激勵措施，并根據考評成績為其提供有側重的培訓以及適當獎勵，使這些護理教育事業的新生力量能夠向專業化發展，以提高臨床護理教育質量[32]。

由于我國臨床護理師資培訓起步較晚，且各級醫院的培訓方式、內容和評價手段差異較大，因此為有效地開展臨床護理師資崗位培訓，提高護理師資崗位勝任能力，適應現階段臨床護理教育領域發展，建立一個以勝任力為指導的臨床護理師資培訓大綱十分必要，值得我國護理工作者關注。

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