護理干預降低外陰陰道假絲酵母菌病復發

范昌會

(四川省第五人民醫院，四川成都 610031)

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)是由假絲酵母菌(Candida)引起的一種常見外陰陰道炎。該病的主要臨床表現為外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，還可伴有尿頻，嚴重者坐臥不寧，患者異常痛苦。患者的陰道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。該病的診斷標準為陰道分泌物涂片在顯微鏡下找到菌絲及芽孢［1］。該病是婦科常見病，治療不難但也容易復發。為了探討護理干預對該病治療效果的影響，我們進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1—6月在本院婦科門診以外陰瘙癢、白帶異常就診，經實驗室檢查確診為外陰陰道假絲酵母菌病的患者為觀察對象。病例排除:不能進行正常溝通交流、不能進行有效通訊聯系、不能自理、不愿意參加的患者。按就診的先后順序選擇180例符合標準的患者為研究對象，單號納入護理干預組，雙號納入對照組，每組各90例。2組患者年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、病情等一般情況經檢驗無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①建立患者檔案，記錄患者月經時間、周期、復診的時間及復診的臨床癥狀和陰道分泌物涂片結果;②要求患者均遵醫囑用藥;③用藥結束后及時復診;④在患者首次就診后的第6個月、第12個月分別進行電話隨訪，共進行2次，電話隨訪的內容主要是疾病是否復發及復發的時間。

1.2.2 干預組 ①建立患者檔案，記錄患者月經時間、周期、復診的時間及復診的臨床癥狀和陰道分泌物涂片結果;②要求患者均遵醫囑用藥;③用藥結束后及時復診;④接受護理人員的健康指導;⑤在患者首次就診后的第6個月、第12個月分別進行電話隨訪，共進行2次，電話隨訪的內容:疾病是否復發及復發的時間，根據患者的月經周期提醒患者堅持按療程用藥，療程結束后提醒患者及時復診，對患者在治療中遇到各種問題進行解答。

1.2.3 健康指導方法

1.2.3.1 心理指導 ①疾病知識介紹。及時向患者介紹疾病的基本知識，讓患者了解該病為常見病，75%的婦女一生中至少患過一次該病的特點［2］，讓患者消除對該病的恐懼感和緊張心理，要告訴患者該病具有易治愈的特點，同時告訴患者該病還有易復發的特點，以促使患者積極主動地配合治療。

1.2.3.2 發放疾病知識手冊 手冊內容包括:①霉菌性陰道炎的發病原因、傳播途徑。②用藥指導。包括如何正確配制洗液，陰道放藥的姿勢及時間，用藥的療程，夫妻同時用藥，平時不濫用抗生素。③生活指導。包括女性外陰的日常護理;注意經期衛生，正確使用衛生用品，勤換衛生墊;內衣要寬松透氣，洗滌時應與其他衣物分開，治療期間內衣的消毒方法;飲食忌辛辣刺激;生活應有規律，應加強身體鍛煉，增強自身抵抗力。④對易患病者，如糖尿病患者、手足癬患者，在治療過程中、日常生活中的各種注意事項。

1.2.3.3 病情討論 護理人員與患者一起對照手冊分析其患病的病情，包括發病的可能因素，再針對患者具體情況對照手冊進行衛生宣傳教育，促使患者自覺糾正不良的生活習慣，減少患病，有效防止外陰陰道假絲酵母菌病的復發［3］

1.3 效果評價 評價指標主要包括復診人數和1年內復發病例數。診斷為復發必須同時具備2條:①有臨床癥狀;②陰道分泌物涂片找到菌絲及芽孢。

1.4 統計學方法 數據處理使用SPSS13.0軟件進行。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

通過12個月的隨訪，2組患者復診、復發情況見表1。

表1 2組患者復診復發比較

結果顯示:復診率干預組高于對照組，復發率對照組高于干預組。

3 討 論

假絲酵母菌病是條件致病菌，其繁殖、致病、發病取決于宿主抵抗力以及陰道內環境的變化。除了不良生活習慣導致該病患者增多外，不規范用藥治療也是導致該病復發與傳播的重要因素。從本次研究的情況來看，復發的主要原因是患者用藥2～3次臨床表現消失就以為已經治愈，未遵醫囑按療程用藥。也有些患者自覺治療周期太長，嫌麻煩，而不堅持用藥。通過護理干預能使患者的從醫依從性提高。其主要理由是:①護理干預改變了傳統的門診患者就醫模式，提高了患者的主觀能動性。②由于婦科疾病涉及患者隱私較多，通過同性間的交流溝通能更容易地獲得患者的信任，有利于向患者提供更有效、個性化的治療方案。③患者對疾病知識了解的增加會促使患者自覺糾正不良生活習慣，并進行正確自我護理［4］，也使患者更重視治療的過程和結果，會更自覺、及時復診。④電話隨訪，使醫護人員對患者離開醫院后的治療情況動態了解，同時也能起到提醒和督促患者堅持治療的目的。

通過本次研究，我們也發現了一些護理干預中需要改進的問題。門診患者就診時間短，流動性高，使醫務人員對患者離院后的自我護理行為不能有效監控，只能通過電話方式獲取患者的自述。由于疾病的隱私性，有些患者會有意隱瞞某些信息，使醫務人員了解到的情況存在片面性。另外對復發病例的統計，本次研究2組患者的復發癥狀都是通過電話回訪的方式獲取，實驗室檢查結果是通過門診檔案獲取，對于只有癥狀而未進行實驗室檢查的病例未列入復發病例，因此實際復發病例數可能高于以上數據。但根據統計數據仍可看出通過護理干預確實能有效降低該病的復發率［5］。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:272.

［2］樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:239.

［3］曹永春.良好的生活習慣對治療霉菌性陰道炎效果的影響［J］.當代護士:學術版，2013(2):44 －45.

［4］馮海芹.護理干預對陰道炎的影響分析［J］.現代臨床醫學，2013，39(4):301 －302.

［5］徐丹.霉菌性陰道炎的門診護理分析［J］.求醫問藥:學術版，2012，10(5):380.