30例成人髖臼發育不良的X線表現

劉義平，張利波

(成都軍區機關醫院，四川 成都 610011)

成人髖臼發育不良(acetabular dysplasia，AD)系髖臼發育缺陷造成的髖臼對股骨頭覆蓋不良，其危害主要在于誘發退行性骨關節炎和關節半脫位[1]。筆者回顧性分析30例46髖AD患者雙髖關節正位片，旨在提高對該病的認識。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年5月至2012年9月具有典型影像學表現和臨床癥狀的AD患者30例，對其進行髖關節測量及影像分析。其中：女21例，男9例；年齡20～58歲；雙側發病16例，單側發病14例，共46髖；病程1周至3年。臨床癥狀為一側或雙側髖關節反復酸脹、隱痛，活動后加重，其中外展受限、跛行8例。

1.2 檢查方法 使用Kodak DirectView DR3000數字化X線機，攝取標準雙髖關節前后正位片。

1.3 X線髖關節測量方法[2]①臼頂傾斜角：髖臼頂承重面“眉弓”樣硬化帶下緣連線與水平線的夾角，正常0°～10°，AD常大于10°。②sharp角：連接髖臼外上緣與淚滴下緣的延長線與雙側“淚滴”下緣連線的夾角，正常小于40°。③髖臼覆蓋率：股骨頭受髖臼覆蓋部分的橫徑除以股骨頭橫徑，正常超過80%，小于75%為病理性髖臼覆蓋不良。④髖關節C-E角：股骨頭中心至髖臼外上緣連線與股骨頭中心至髖臼上緣垂線的夾角，正常應大于25°，20°～25°為臨界值，小于20°則可診斷為髖臼發育不良。⑤shenton線：正常時閉孔上緣與股骨頸內緣連成一自然圓滑的弧線，如不連續說明髖關節有不同程度半脫位。

2 結 果

X線結果如下：①46個臼頂傾斜角增大，范圍在13°～21°。②33個髖臼sharp角增大，范圍在43°～59°。③46個髖臼覆蓋率減小，范圍在35%～72%。④46個髖臼C-E角減小，范圍在11°～24°。⑤35個髖關節shenton線不連續，占76.09%。⑥36個患髖并發退行性骨關節炎，占78.26%。

3 討 論

AD發病率約0.6%，女性多于男性，約6∶1[3]，主要為髖臼外上方和前方缺損，髖臼淺平，髖臼和股骨頭承重區接觸區減小，單位面積上承重的壓力和應力成10倍增加，頭臼對合關系失常所導致相互間運動不協調，使關節軟骨損傷變性，軟骨中水分被擠出，軟骨失水易發生固縮、碎裂、壞死，誘發早期骨關節炎[4]。

X線檢查是目前診斷成人髖臼發育不良最常用的方法。通過本組病例分析，筆者發現AD在雙髖關節正位片上有如下特點：①髖臼頂外側唇發育不良，臼蓋嘴消失，使髖臼頂呈外高內低的弧形凹面，臼頂傾斜角及sharp角均增大。②髖臼發育淺小，對股骨頭包容不足，C-E角及股骨頭覆蓋率均減小。以上兩點反映了AD的形態學特征，為AD特征性X線表現。③常伴髖關節不同程度半脫位，本組35髖，占76.09%，表現為shenton線不連續、股骨頭向外上方移位、內側關節間隙加寬。④常伴退行性骨關節炎，本組36髖，占78.26%，表現為承重區關節間隙變窄、承重區及關節緣骨質增生、承重區皮質下小囊變。

AD伴退行性骨關節炎所致的股骨頭承重區小囊狀低密度影應與股骨頭缺血壞死所致的低密度影鑒別。AD所致的股骨頭低密度影多呈類圓形，邊緣硬化，均在承重區皮質下，范圍較局限，在髖臼的對稱部

位多有相似的小囊狀低密度影，且早期就有承重區關節間隙明顯變窄。而股骨頭缺血壞死所致的低密度影形態不規則，可呈類圓形及裂隙樣，邊緣可見硬化帶，范圍較廣泛，由于承重區壓縮性骨折，Ⅰ～Ⅱ期股骨頭皮質略塌陷，關節間隙增寬，到Ⅲ～Ⅳ期時才會出現關節間隙變窄[5]，此時股骨頭多呈混雜密度改變，且塌陷變形明顯，多能明確診斷。

綜上所述，AD在雙髖關節正位片上主要表現為髖臼頂外側唇發育不良，髖臼對股骨頭包容不足，常伴髖關節半脫位及退行性骨關節炎，熟悉并掌握這些特征，有助于對其診斷及鑒別診斷。

參考文獻：

[1]黃耀華.髖關節影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2009：50-52.

[2]田偉.實用骨科學[M].北京：人民衛生出版社,2011：273-279.

[3]趙建軍,張艷艷.成人髖臼發育不良的診斷與治療[J].中國醫藥指南,2012,10(10)：449-451.

[4]鄧星河,葛英輝.特殊與少見骨關節病影像診斷學[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2011：635-639.

[5]楊吉軍.股骨頭缺血壞死的影像診斷[J].吉林醫學,2012,33(12)：2591-2592.