血清膽堿酯酶作為一種新的急性時相反應蛋白的探討

桑赫男

[摘要] 目的 探究血清膽堿酯酶（ChE）在創傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下活性的變化，分析血清ChE作為一種新的急性時相反應蛋白的可行性。 方法 選擇撫順市中心醫院收治的重癥感染病患者37例、外傷及手術患者56例、急性心肌梗死患者45例、惡性腫瘤患者43例以及健康體檢人員50例，分別進行血清ChE的測定，并對檢測結果進行統計學分析。 結果 各疾病組ChE活性均低于對照組，其中，手術組ChE活性下降最為顯著，對照組與不同組間比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。與治療前比較，除了手術組患者治療后的ChE活性下降外，其余各組患者的ChE活性均顯著升高（P<0.01）。 結論 血清ChE具有急性時相反應蛋白的特性。

[關鍵詞] 膽堿酯酶；急性時相反應蛋白；特性

[中圖分類號] R977.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0183-02

急性時相反應蛋白（acute phase reaction protein，APRP）是在機體發生炎癥、感染、心肌梗死及腫瘤等情況下，血漿濃度發生顯著變化的一類蛋白質。APRP對于疾病的進程監控和預后判斷都有重要意義。近些年來，國內外許多專家學者對血清膽堿酯酶（choline- sterase，ChE）在肝病和感染時的活力變化進行了大量研究[1-2]。筆者發現在機體急性應激狀態或是病理狀態時，ChE活性均出現改變，為進一步探討血清ChE是否可以作為一種APRP，本研究選擇181例患者作為研究對象，觀察其病變及治療過程中血清ChE活性的變化，旨在探討ChE的APRP特性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年6月收治的重癥感染病患者37例、外傷及術后患者56例、急性心肌梗死患者45例、惡性腫瘤患者43例作為疾病組，其中，男96例，女85例，平均年齡53歲。同期選擇50例健康體檢者作為對照組，其中，男31例，女19例；平均年齡48歲。所有研究對象均無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能均正常，無腫瘤家族史。

1.2 方法

抽取受檢者空腹靜脈血5 ml，3000 r/min，離心10 min，分離血清并當日檢測。ChE的檢測采用日立7600-20系統全自動生化分析儀，檢測方法為丁酰硫代膽堿速率法，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各疾病組與對照組血清ChE檢測結果的比較

對照組血清ChE為（8145±1349）U/L，重癥感染組血清ChE為（5289±1226）U/L、手術組血清ChE為（4377±1530）U/L、急性心肌梗死組血清ChE為（7538±1361）U/L、惡性腫瘤組血清ChE為（5467±1681）U/L。各疾病組的血清ChE水平均明顯低于對照組（P<0.01），且血清ChE活性手術組<惡性腫瘤組<重癥感染組<急性心肌梗死組。

2.2 各疾病組患者治療前后ChE水平的比較

與治療前比較，除了手術組患者治療后的ChE活性下降外，其余各組患者的ChE活性均顯著升高（P<0.01）（表1）。

表1 患者治療前后ChE活性的比較（U/L，x±s）

3 討論

機體對炎性刺激的應答，如組織損傷或感染，可產生代謝性或全身性變化，稱之為急性時相反應，具體表現為體溫升高、白細胞增加、某些激素合成增加、某些血漿蛋白質水平明顯增高或降低等，這些蛋白質被稱為APRP。ChE是一種糖蛋白，并以多種同工酶的形式存在于體內。人血清ChE主要分為乙酰膽堿酯酶（AChE，又稱真性膽堿酯酶）和丁酰膽堿酯酶（BChE，又稱假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶）兩種。人血清的ChE中主要是BChE。BChE廣泛存在于神經膠質細胞、血清、肝、腎、腸及黏膜下層。近些年來，國內外許多專家學者對血清ChE在多種病理情況下存在的活力變化進行了大量研究。黃偉剛等[3]認為血清ChE活性降低與胃腸道惡性腫瘤的發生、轉移、預后密相相關。Montagnese等[4]研究表明，血清ChE水平在低體質量患者中顯著下降，與營養狀態影響肝功能有關，并提出血清ChE水平可作為判斷營養不良標志物的假說。陳麗峰等[5]也發現細菌性病毒性腦炎患者腦脊液中ChE均有不同程度的升高。近年來還有研究發現肺心病患者急性發作期的ChE水平明顯降低，血清ChE水平在嚴重多發傷患者及膿毒癥患者中也有明顯降低現象[6-7]。本研究顯示，與對照組比較，重癥感染、外傷及術后、急性心肌梗死和惡性腫瘤患者的ChE活性均明顯降低（P<0.05），由此可見，血清ChE具有APRP的特質。目前關于這種血清ChE水平變化的機制還不清楚，可能與以下因素有關[8]：①血管內炎癥反應使血管通透性增強，導致酶蛋白滲出血管外而被消耗；②早期液體治療的稀釋作用；③分解代謝增強。在感染性疾病中，關于ChE活力下降的緣由，目前有人提出了“膽堿能抗炎途徑”，即神經細胞通過迷走神經的傳出來抑制巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子（TNF），從而減輕全身炎癥反應的生理機制[9]。不同的疾病、同一疾病不同的時期，APRP的形式及其強度不盡相同。因此，動態監測APRP對判斷預后具有指導意義。本研究發現，各組患者治療后血清ChE水平明顯高于治療前，這證實了ChE也同樣具有APRP的上述特性。血清ChE測定簡便、快捷，且價格低廉，易于在臨床中開展，可以反映急性反應時機體的應激狀態，因此，動態監測血清ChE水平的變化對于判斷病情的嚴重程度及評估預后有一定的價值。

綜上所述，血清ChE具有與APRP相同的特性，在機體發生炎癥、感染、外傷、心肌梗死及腫瘤等情況下，血清ChE的活性會發生變化。因此，本研究提出血清膽堿酯酶是一種APRP的假說，但目前關于血清ChE可作為APRP的分子學機制和調節機制仍有待進一步深入研究。

[參考文獻]

[1] 張梅英，溫志華，許艷華.ALP、γ-GT和ChE檢測在慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌、膽道疾病中的臨床意義[J].南昌大學學報·醫學版，2012，52（2）：34-35.

[2] 高偉，焦宏斌，程芳，等.膿毒血癥患兒血清膽堿酯酶與前白蛋白含量的預警價值[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（16）：3995-3997.

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[5] 陳麗峰，吳琴.膽堿酯酶在不同系統疾病中活性變化的觀察[J].時珍國醫國藥，2005，6（10）：24.

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[8] Kamolz LP，Andel H，Greher U，et al.Serum cholinesterase activity reflects morbidity in bumed patients[J].Burns，2002， 28（2）：147-150.

[9] Rosas B，Allina M，Tracey KJ.Cholinergic control of inflammtion[J].J Intern Med，2009，265（6）：663-679.

（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：袁 成）

綜上所述，血清ChE具有與APRP相同的特性，在機體發生炎癥、感染、外傷、心肌梗死及腫瘤等情況下，血清ChE的活性會發生變化。因此，本研究提出血清膽堿酯酶是一種APRP的假說，但目前關于血清ChE可作為APRP的分子學機制和調節機制仍有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：袁 成）

綜上所述，血清ChE具有與APRP相同的特性，在機體發生炎癥、感染、外傷、心肌梗死及腫瘤等情況下，血清ChE的活性會發生變化。因此，本研究提出血清膽堿酯酶是一種APRP的假說，但目前關于血清ChE可作為APRP的分子學機制和調節機制仍有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2013-12-02 本文編輯：袁 成）