可怕！中國60%成年人高血糖

王興國

日前，《美國醫學會雜志》發表一份來自中國的調查報告，上海瑞金醫院寧光教授等人在報告中稱，2010年中國成年人糖尿病患病率達11.6%，糖尿病前期率為50.1%，兩者合計高達61.7%。也就是說，約60%的成年人高血糖（血糖異常升高），血糖正常者僅不到40%。

60%成年人血糖值不正常，這是非常令人吃驚的狀況。在吃驚之余，讓我們先看看數據背后的原因。這次調查采納的是美國糖尿病協會2010年的診斷標準。其中“糖尿病前期”診斷標準為：空腹血糖值為5.6～6.9毫摩爾/升，或餐后2小時血糖（口服葡萄糖耐量試驗2小時）值為7.8～11.1毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白值為 5.7%～6.4%。這三項檢查中有一項符合即可診斷為糖尿病前期。“糖尿病”的診斷標準為：空腹血糖值≥7.01毫摩爾/升，或餐后2小時血糖值≥11.1毫摩爾/升，或有糖尿病典型癥狀及隨機血糖值≥11.1毫摩爾/升。此三項中有一項符合即可診斷為糖尿病。

美國糖尿病協會的診斷標準與我國現行的診斷標準有所不同，特別是“糖尿病前期”診斷標準差別較大。我國現行的診斷標準“糖尿病前期”為：空腹血糖值為6.1～6.9毫摩爾/升（此項下限明顯高于美國糖尿病協會標準），或者餐后2小時血糖值為7.8～11.1毫摩爾/升（此項與美國糖尿病協會標準相同），而且一般不包括糖化血紅蛋白值。我國現行“糖尿病”診斷標準基本與美國糖尿病協會診斷標準相同（但很多時候不包括糖化血紅蛋白值）。根據我國現行的診斷標準，2007年至2008年，中華醫學會糖尿病學分會在全國14個省市進行調查發現，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期發生率為15.5%，兩者合計為25.2%。簡而言之，新的調查采納了美國標準，比中國現行標準更嚴格，因此把更多的人診斷為“糖尿病前期”患者，而糖尿病患病率則相差不大。

本文無意討論兩種診斷標準的優劣。從預防高血糖并發癥（包括心梗、腦卒中、尿毒癥、壞疽、失明等）的角度來看，采用美國糖尿病協會較嚴格的標準，把更多的人診斷為高血糖，以期引起公眾對高血糖（包括糖尿病和糖尿病前期）的重視，未嘗不是一件好事。因為調查表明，三成人不知道自己患有糖尿病，患者中只有25.8%的人接受了治療，只有四成人的血糖得到控制。這說明，公眾對糖尿病及糖尿病前期的認識非常之少。而事實上，糖尿病前期不但具有發展為糖尿病的高度風險，還是心血管疾病的發病因素，與血脂異常、高血壓、腹型肥胖等也有關系。

60%的中國成年人血糖高，該數字趕超美國，尤其是糖尿病前期患病率已經超過美國。眾所周知，肥胖、高脂肪飲食、靜坐的生活方式及缺乏體力活動、老齡化都是2型糖尿病的主要危險因素，這些危險因素在城市居民中普遍存在。此外，很多研究也把矛頭對準國人飲食結構中過多的精制谷物（即白米飯、白饅頭），而粗糧可能對胰腺具有保護作用。與粗糧相比，精制谷物消化吸收快，血糖反應較劇烈，這可能可用來解釋我國糖尿病前期患病率趕超美國的原因。

有研究表明，低脂飲食、減輕體重和增加體力活動等生活方式干預措施可以降低糖尿病前期發展為糖尿病的風險，生活方式干預3年可使這種風險降低58%。這意味著，為了預防糖尿病，至少有一半的中國成年人應當行動起來，改進生活方式。具體目標包括：1.使肥胖者的BMI控制在24或以下；2.至少減少每日總熱量400～500千卡；3.限制攝入高能量食物，禁止喝含糖飲料；4.限制紅肉攝入，多吃植物性食物；5.進行中等強度身體活動，每天30分鐘，每周至少5天。