雙下肢水腫1個(gè)月，加重伴抽搐1天

樂(lè) 偲，陳 罡，葉文玲，李雪梅

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科， 北京 100730

·協(xié)和內(nèi)科大查房·

雙下肢水腫1個(gè)月，加重伴抽搐1天

樂(lè) 偲，陳 罡，葉文玲，李雪梅

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科， 北京 100730

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗磷脂綜合征；雙下肢水腫；抽搐

病例摘要

患者，女性，15歲，主因“雙下肢水腫1個(gè)月，加重伴抽搐1天”，于2013年12月6日收住北京協(xié)和醫(yī)院。

現(xiàn)病史

2013年11月初患者無(wú)誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，外院查血白細(xì)胞 9.6×109/L，淋巴細(xì)胞0.83×109/L，血紅蛋白63 g/L，血小板73×109/L，白蛋白21 g/L，肌酐52 μmol/L；尿紅細(xì)胞(++++)，24 h尿蛋白9.5 g；補(bǔ)體C3 0.43 g/L↓(0.79～1.52 g/L)，C4 0.046 g/L↓(0.16～0.38 g/L)；抗核抗體(+)1∶1000，抗雙鏈DNA(+)312 U/ml，抗可溶性核抗原抗體、抗補(bǔ)體C1q抗體(-)；狼瘡抗凝因子IgG、IgM(+)，梅毒血清反應(yīng)(+)1∶8；梅毒螺旋體抗體(-)；抗人球蛋白試驗(yàn)(+)；腎穿刺活檢病理示Ⅲ型狼瘡性腎炎。診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)。自2013年11月8日開(kāi)始使用甲強(qiáng)龍 48 mg/d治療，2013年11月11日患者出現(xiàn)右側(cè)腰腹痛，當(dāng)時(shí)肌酐44 μmol/L，血小板83×109/L，激素加量至甲強(qiáng)龍 80 mg/d；此后肌酐逐漸升至134 μmol/L，血小板逐漸降至26×109/L。2013年11月15日 CT血管成像示右腎靜脈、下腔靜脈血栓形成。靜脈給予人免疫球蛋白、低分子肝素，血小板升至187×109/L，肌酐降至76 μmol/L。2013年11月25日患者再次出現(xiàn)腰腹痛，左側(cè)為著，腹部CT示左腎靜脈血栓。考慮不除外肝素相關(guān)性血小板減少癥(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)，2013年11月29日停用低分子肝素，予阿加曲班抗凝靜脈點(diǎn)滴。2013年12月5日出現(xiàn)右側(cè)顏面及右上肢抽搐，伴意識(shí)喪失，于本院急診就診，予脫水、鎮(zhèn)靜治療后緩解。測(cè)腦脊液壓力295 mm H2O，腦脊液常規(guī)、生化(-)；頭顱磁共振示顱內(nèi)靜脈竇血栓不除外。2013年12月6日收入本院重癥醫(yī)學(xué)科。……