腺病毒7型急性呼吸道感染暴發流行的流行病學調查

腺病毒7型急性呼吸道感染暴發流行的流行病學調查

龔傳明，章 濤，屈 磊，胡海濤，劉華平

目的 調查某單位由腺病毒7型引發的呼吸道傳染病疫情。方法 用現場流行病學調查、臨床檢查和實驗室檢測等方法，對1起由腺病毒7型引發的呼吸道傳染病疫情進行調查。結果 2013年1月13日～2013年2月4日，共有1400人的某單位突發呼吸道傳染病疫情，其中440例(31.43%)出現急性呼吸道感染，主要癥狀有咳嗽(95.45%)，381例有咽痛(86.59%)，375例咳白痰(85.23%)；全部有咽部充血；白細胞計數在(4.00～9.00)×109/L 范圍內有283例(64.32%)；肝功異常36例(8.18%)；肺炎支原體抗體陽性患者74 例(16.82%)；存在肺部CT異常266例(60.45%)；腺病毒基因陽性111份(25.23%)，其中82份(73.87%)標本的反應產物經測序證實為腺病毒7型。均經過抗感染及抗病毒治療好轉出院。結論 此次疫情主要是由腺病毒7型引發的急性呼吸道感染，具有傳播快、感染率高的特點，多為輕癥呼吸道癥狀。

腺病毒7型；疫情；流行病學；調查

2013年1月13日～2013年2月4日，某單位突發呼吸道傳染病疫情，主要癥狀為發熱、咳嗽、咽痛、咳痰，少數有頭痛、頭暈、納差、乏力、腹痛、腹瀉，全部患者咽部充血，部分患者咽部淋巴濾泡增生及扁桃體腫大，胸片可見肺部滲出性病變。患者雖然病情較輕，但傳染性強，疫情傳播快，社會影響大。經流行病學調查及實驗室鑒定，確定該病的病原體為腺病毒7型，我院及時處理，控制了該起疫情的傳播蔓延。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年1月13日～2013年2月4日期間，某單位突發呼吸道傳染病疫情，集中在2個新兵訓練營。新兵人數共1400人，其中有440例出現了發熱(腋溫>37.3 ℃)和(或)有咳嗽、咽痛、咳痰，少數有頭痛、頭暈、納差、乏力、腹痛、腹瀉等癥狀，將上述440例住院患者作為調查對象。

1.2 方法 對所有臨床診斷病例均由疾病預防控制中心專業人員進行流行病學個案調查；留取所有研究對象入院24 h內的血液、痰液、咽拭子等標本，并送往軍事醫學科學院疾病預防控制中心實驗室和解放軍302醫院檢測；完善全血細胞分析、血液生化、肺炎支原體抗體滴度、咽拭子病原學鑒定、痰培養、胸片及肺部CT等相關檢查，具體方法參考相關文獻[3-4]，每天有專人記錄調查對象的臨床癥狀及體征情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據整理分析，運用描述性統計學方法歸納分析臨床數據。

2 結果

2.1 一般資料 共有440例感染患者，其中男性331例，女性109例；年齡17～22(20.11±1.13)歲；最高體溫37.5～42(39.23±0.64) ℃，其中37.4～38 ℃有27例(6.14%)，38.1～39 ℃有166例(37.73%)，39.1～42 ℃有241例(54.77%)，42 ℃有6例(1.36%)；發熱持續2～15(5.21±2.53)d。

2.2 流行病學調查情況 440例中，相互間均有一定的接觸史，如居住于同一宿舍、同一食堂就餐、同一場所活動等，有明顯的聚集性，初步考慮該病主要以密切接觸和飛沫傳播為主，但不排除消化道傳播的可能性。從2013年1月13日出現第1例患者，到2013年1月23日最后1例患者，流行時間10 d，高峰為2013年1月18日。

2.3 主要臨床表現 440例中，420例有咳嗽(95.45%)，381例有咽痛(86.59%)，375例咳白痰(85.23%)，353例有頭痛(80.23%)，341例有頭暈(77.50%)，339例有畏寒(77.05%)，159 例有納差(36.14%)，146例有乏力(33.18%)，89例有胸悶(20.23%)，39例咳黃痰(8.86%)，14例有肌肉酸痛(3.18%)，9例腹瀉(2.05%)，8例惡心(1.82%)。440例均有咽部充血(100.00%)，194例扁桃體腫大(44.09%)，53例咽部可見淋巴濾泡(12.05%)，24例頸部可觸及腫大淋巴結(5.45%)。

2.4 臨床相關檢查

2.4.1 生化檢查 白細胞計數<4.00×109/L有53例(12.05%)，白細胞計數>9.00×109/L有104例(23.64%)，白細胞計數在(4.00～9.00)×109/L 范圍內有283例(64.32%)；中性粒細胞計數(1.21～13.24)×109/L，平均(5.24±2.53)×109/L；淋巴細胞計數(0.43～4.42)×109/L，平均(1.52±0.74)×109/L；中性粒細胞計數/淋巴細胞計數比值 0.68～15.32(3.54±2.65)；單核細胞計數(0.05～2.65)×109/L，平均(0.57±0.42)×109/L；C-反應蛋白(0.33～101.54)mg/L，平均(21.21±12.21)mg/L。肝功異常36例(8.18%)，其中谷丙轉氨酶8～121(22.43±13.76)U/L；谷草轉氨酶13～126(28.01±11.32)U/L；乳酸脫氫酶117.00～488.21(221.21±55.21)U/L；肌酸激酶34.32～786.22(152.32±98.21)U/L。肺炎支原體抗體陽性患者74 例(16.82%)，抗體滴度1∶40～640(66.87±78.32)。

2.4.2 肺部CT檢查 本研究中有266例有肺部CT異常(60.45%)，其中右肺下葉滲出性病變90例(20.45%)，右肺中葉滲出性病變78例(17.73%)，左肺下葉滲出性病變51例(11.59%)；右肺上葉滲出性病變27例(6.14%)，左肺中葉滲出性病變5例(1.14%)，累及多肺葉滲出性病變15例(3.41%)。

2.4.3 病原學檢查結果 以PCR方法檢測急性期患者咽拭子標本440份，腺病毒基因陽性111份，其中82份(73.87%)標本的反應產物均經過基因測序，測序結果在NCBI網站(http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/blast)與基因庫對比，結果發現此株病毒血清型特異的六鄰體DNA易變區域B1的基因序列與腺病毒7型完全一致，因而證實為腺病毒7型。

2.5 患者治療及疫情控制措施 對所有疑似病例有密切接觸的人員進行檢疫、醫學觀察，及時檢出感染者，并進行就地隔離；對所有生活場所或聚集地進行徹底的消毒；限制人員集會，進行衛生整頓等。同時所有患者均予以利巴韋林1000 mg靜脈滴注，1次/d，并給予蓮花清瘟膠囊口服；對肺炎支原體抗體陽性者，加用阿奇霉素或頭孢呋辛口服；對血相升高和(或)肺部有細菌感染征象者，靜滴頭孢甲肟抗感染，同時予以物理降溫、營養支持等對癥治療。截止2013年2月4日，所有患者均治愈出院，無新發、重癥及死亡病例。

3 討論

急性傳染性呼吸道感染疾病具有極強的社會危害性，嚴重危害人們的身心健康。如何預防控制急性傳染性呼吸道感染疾病，是當前公共衛生面臨的一大重要課題。人腺病毒(human adenoviruses，HAdVs)共有51種血清型，根據其免疫學、生物化學等特性又可以分成A-F 6個亞型，該病毒可引起呼吸道、腸道、眼睛、膀胱以及肝臟的感染，并導致大規模流行[1-3]。其中腺病毒7型主要引起呼吸道感染，主要通過密切接觸和飛沫傳播[4]。

本疫情發生在封閉式管理的新兵訓練營，人群密集，為疾病傳播提供了有力條件。本次疫情流行時間10 d，5 d便達到流行高峰，罹患率達31.43%，說明具有傳播快、感染率高的特點；多為呼吸道感染病例，提示該次疫情可能為飛沫或呼吸道傳播。本組患者以中高度發熱為主，主要為呼吸道癥狀，全部患者咽部充血明顯，部分患者口腔咽后壁有淋巴濾泡增生及扁桃腺腫大；大部分患者白細胞計數正常，部分患者出現較輕的肝功能損害；另外還有部分患者出現谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等心肌酶譜顯著升高，說明腺病毒7型也可導致一定的心肌損害，嚴重時可能會導致病毒性心肌炎。國內外已有關于腺病毒引起的心肌炎報道[4-8]。腺病毒7型雖然多表現為輕癥呼吸道癥狀，但也有極個別患者可發展為重癥，甚至導致死亡，因而需引起一定的重視，及早處理與干預。本組病例由于及時診療與處理，尚未發現重癥心肌炎患者。

本組部分患者出現白細胞及CRP升高、肺炎支原體抗體陽性及肺部CT異常，因而需考慮腺病毒合并細菌或肺炎支原體感染，在抗病毒治療的同時，口服阿奇霉素或頭孢呋辛、靜滴頭孢甲肟抗感染治療。通過相關臨床癥狀、生化、病原學及影像學檢查，能夠及早診斷病例、發現疫情，建立起快速反應機制，避免更大規模的流行及進展成危重病例可能。另外，需要盡早確定傳播途徑，對所有疑似病例進行檢疫、醫學觀察，及時檢出感染者，并就地隔離；對所有生活場所或聚集地進行徹底的消毒；限制人員集會，進行衛生整頓等。

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Epidemiological investigation of an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus type 7

Gong Chuanming,Zhang Tao,Qu Lei,Hu Haitao,Liu Huaping

Department of Respiration,Hospital 161 of PLA,Wuhan,Hubei,430014,China

Objective To investigate an outbreak of acute respiratory infection caused by adenovirus type 7(Ad-7)in an unit.Methods Field epidemiological survey,clinical examination and laboratory detection were made to investigation of the epidemic situation of an outbreak of acute respiratory infection.Results Respiratory infection broke out in an unit and 1400 people were attacked from Jan.,13,2013 to Feb.,4,2013;out of the 1400,440 cases(31.43%)suffered from acute respiratory infection with the symptoms of cough in 420(95.45%)，sore throat in 381(86.59%)and white sputum in 375 (85.23%);pharyngeal hyperemia occurred in all the cases;there were 283 cases(64.32%)with the white blood cell count in the range of(4.00-9.00)× 109/L;36 cases with abnormal liver function(8.18%);74 cases(16.82%)with positiveMycoplasmapneumoniaeantibody;266 cases with abnormal CT images in the lungs(60.45%);out of the 111 samples of positive adenovirus gene,the reaction products of 82 samples were confirmed by genetic sequencing to be Ad-7;all the cases discharged after anti-infective and antivirus treatment.Conclusions Acute respiratory infection caused by Ad-7 has the feature of fast spreading,high infective rate and mild respiratory symptoms.

adenovirus；type 7(Ad-7)；outbreak；epidemiology；survey

430014 武漢，解放軍161醫院呼吸內科

R 373.1

A

1004-0188(2014)05-0497-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.013

2013-11-21)