基于互聯網可視化遠程醫療技術幫帶系統的研制

基于互聯網可視化遠程醫療技術幫帶系統的研制

張虎軍，張楠楠

優質醫療資源下沉；醫療技術幫帶；可視化通訊

我國地域遼闊，醫療資源分布嚴重不均衡。本文圍繞如何將三級甲等醫院的優質醫療資源通過網絡技術手段，實現對基層醫療衛生機構的幫帶，通過點對多點的服務模式[1]，提高上級醫院幫帶下級基層醫療機構的效率，在為基層患者診斷的同時，實現對基層專科醫生的培訓和教學，從而解決基層醫療衛生機構缺少專家、診斷水平較低、看專家難的問題，實現“優質醫療資源下沉”[2-3]。

1 設計思想

本系統主要針對目前遠程視頻會診系統的缺點，并結合新醫改提出的三級醫院要派遣專家定期幫帶基層醫院，大力開展全科醫生培訓的政策要求所設計。傳統的上級醫院下派專家到基層醫院存在以下缺點：一是距離遙遠，專家遠赴偏遠地區存在“水土不服”的現象，由于大醫院醫師專科性強，基層醫院缺乏必要的設施設備，很多專家在基層無所事事造成專家的浪費；二是上級醫院把幫帶當成政治任務，執行醫師缺乏主觀的積極性，造成大家都不愿意下基層。如何把這種幫帶工作做成雙方互惠互利的事情，如何提高幫帶的效率和效果，是本系統主要著眼的目標。

本系統通過遠程的視頻門診技術幫帶，搭建基層醫院患者、基層醫師、上級醫師三位一體的溝通平臺[4]，一次診斷實現五大效果：一是解決了基層醫院患者看上級醫院專家的難題；二是在診斷患者的同時實現了帶教基層醫生的目的；三是分流了基層偏遠醫院患者因小病前往大醫院就診的病源；四是為基層醫院吸引了病源，提高了基層醫院的服務能力和水平；五是可以實現點對多點的模式，專家在本院可以實現同時帶教多家基層醫院、多個實習醫生的目的，提高了帶教的效率。

本系統有以下幾點創新：一是方法創新，通過三位一體實現帶教、視頻門診、技術幫帶一體化；二是技術創新：(1)采用H.264混合編碼技術，實現視頻圖像的快速傳輸；(2)通過醫生電子加密簽名技術，實現遠程電子處方加密認證，從法律層面保證了遠程會診的安全性，避免了醫療糾紛發生；(3)采用數碼相機拍照代替傳統掃描文檔的方式，加快數據采集的速度；(4)跨越醫療機構間數據系統兼容的瓶頸，實現獨立運行；(5)簡化了操作的界面與內容，便于向基層醫療衛生機構普及；(6)所有技術基于ADSL電信網絡通路，便于普及推廣；(7)點對多點的模式開發。

2 系統的結構與功能

2.1 系統的基本構架 遠程會診系統基于IP網絡，采用C/S模式設計，系統由服務器端、會診專家端和用戶申請端構成。遠程會診系統拓撲結構示意見圖1。各部分功能如下：服務器端：提供遠程會診系統服務平臺，管理各種用戶帳號。會診專家端：一是以管理員身份進行系統管理；二是以專家身份開展遠程會診。用戶申請端：提出遠程會診申請，并根據管理員安排接收遠程會診。遠程會診系統將依托公網在中心醫院建立“會診中心”，并根據需要設立若干個會診申請端，會診申請端用戶可以通過公網向“會診中心”提出會診申請，系統管理員接到申請后，可以指定會診專家并創建“遠程會診室”，專家和申請端進入“網絡會診室”展開遠程會診。

該系統主要架設在骨干醫療機構(區/縣級醫院)和優勢醫療機構(大中型醫院)之間，該幫帶模式，可提高基層醫院醫療和教學質量，是一種新型的技術下沉手段，有利于骨干醫療機構接受優勢醫療機構醫學專家的“傳、幫、帶”。專家可通過“平臺”提供的“視頻系統和文件交互系統”，對骨干醫療機構(區/縣級醫院)的病例進行詳細的病情分析、診斷，并提出下步治療計劃，對病患的合理用藥、手術方案、護理注意事項以及營養支持等方面進行業務指導。骨干醫療機構的醫師可以在遠程完成視頻門診、遠程救治指導、遠程處方，使患者在本地醫院就能享受高級別的醫療服務。該系統有利于發揮高級醫學專家的日常指導作用，提高基層醫院診治水平，合理利用了醫療衛生資源，可以使邊遠或基層醫院的患者在本地就得到醫學專家的高質量診治，可以達到指導臨床診治、解決專科疑難、促進下級醫院醫療水平提高、及時解決危重疑難疾病轉院治療等作用。在充分發揮醫學專家的作用和效能的同時，還可提高優勢學科的輻射能力，提高醫護人員理論水平，掌握新的醫療技術。

系統基于Internet網絡部署，為了保證系統的平穩運行，網絡環境要求如下：服務器端最好通過專線接入，有固定IP，網絡帶寬按每個用戶不低于500 k計算。專家端和管理員端可通過中心醫院內部局域網登錄服務器。申請用戶端最好使用專線上網，保證帶寬在500 k以上；小型用戶也可使用ADSL上網，保證帶寬512 k以上。 這樣系統建立了公共網絡與醫院內部網絡之間的橋梁，這個交互網絡應解決兩大難題：一是醫院間系統的兼容問題；二是數據保密問題。因此，建設中要求系統之間開放數據接口，通過公共中間數據表結構的形式解決此項問題，所有數據標準統一到國家標準之上。 系統接口如圖2所示。遠端用戶可以使用加密狗實現身份安全認證，確保數據安全，醫院內系統和公共網絡間采用防火墻，確保院內數據安全。

圖1 遠程會診系統拓撲結構

圖2 遠程幫帶系統接口

2.2 系統的基本功能和試行效果 可視化遠程醫療幫帶系統是一個綜合性的醫院醫療協同平臺的一部分，整個系統可以實現上級醫院與基層醫院的遠程醫療、網絡查房、遠程繼教、雙向轉診。可以實現中心醫院同基層醫院的雙向溝通聯絡。系統功能如圖3所示。其中的可視化遠程門診幫帶系統包含預約管理、會診管理、專家管理、會診輔助管理、系統管理五個部分，系統功能結構框如圖4所示。

2.2.1 預約管理 預約會診的模式是用戶通過客戶端登錄系統后，對會診的具體時間、專家及費用等信息進行預訂，同時基本資料傳到服務器，以便接收、審核及正式會診中使用。申請醫院在預約時需手工錄入會診病患的病史資料或將病患電子病歷從醫院HIS系統導入會診系統，同時可以一并導入相關影像檢查資料等。

2.2.2 會診管理 根據上級醫院的安排，幫帶專家定時進入醫院遠程會診中心進行視頻會診。此時，會診專家、申請醫生、待診病患通過會診系統進行視頻和信息資料面對面交流溝通。首先會診專家通過系統操作調用病歷資料，進行病情分析；同時，會診專家與申請醫生的會診界面實現同步變換，雙方醫生在影像資料上進行標注、文字等注釋；接著，由病患向會診專家主訴病情，由專家指導醫生進一步診治病情；最后，系統根據專家給予的診治建議出具會診報告單，可據需要打印或保存，最后做會診數據整理、保存工作。在患者離開時，會診專家可以對申請醫生的會診過程進行點評指導，并由會診申請醫生以及病患分別對會診專家的會診質量進行評價。

圖3 遠程幫帶系統功能

圖4 遠程幫帶系統功能結構框

2.2.3 專家管理 上級醫院管理員每日登錄系統更新專家的基本信息，進行專家信息的維護，開放可進行預約申請專家的號。并定期統計被申請專家的信息和申請會診醫院的信息等，便于進一步調整完善專家的預約時間。

2.2.4 會診輔助管理 (1)歷史記錄查詢：可以根據條件進行查閱每次會診的文字交流內容，并可將記錄進行導出。(2)幫帶會診統計：可以對專家會診病例數、會診視頻，交流信息，會診評價等指標進行統計分析，以便對會診的需求量和專家的幫帶效果進行綜合評價。(3)會診病患病情追蹤：根據會診情況跟蹤網絡醫院患者的治療效果。(4)公告：發布最新通知消息。(5)影像文檔等文件發送：文件支持離線發送功能。(6)工作日志：用戶可以進行工作記錄，并發送給其他用戶瀏覽。(7)文件共享模式設置：所有人可以自己通過IE瀏覽器查閱下載文件。可以設置權限。(8)轉院申請功能：會診后如需轉院治療的病患可以通過轉院綠色通道預約床位并辦理轉院手續。(9)系統遠程控制與協助：當網絡醫院系統出現問題無法解決時，可以邀請上級醫院技術人員遠程協助查找并解決問題。

2.2.5 系統管理 系統的角色分為管理人員，醫務人員，一般用戶，專家用戶，旁聽者，患者等，各自權限分配不同。要求系統中的用戶必須通過登錄才能進行信息交流、傳輸、管理，不同的用戶有不同的操作界面，并滿足用戶對資料添加、保存、統計、處理、反饋、查詢、搜索、計費等各種需求。

2.2.6 系統的試行成效 該系統以成都軍區總醫院為中心醫院，金堂、龍泉、大豐、新都等地7家我院的協作醫院為基層醫院試點，將服務器存放于我院，將系統安裝于7家基層醫院的指定電腦上，基本按照以上指導操作，安排并指導專人負責登錄操作和信息維護，試行專家一點對多點的遠程視頻門診。試行3年來，累計為基層醫院患者提供遠程診斷1000多人次，帶教醫師30多人，起到了足不出戶帶教基層醫院醫師的目的，達到了中心醫院“優質醫療資源下沉”的目的。

3 展望

今后，基于該系統可繼續延伸應用服務，諸如遠程教學查房，建立中心醫院同基層醫院學科之間的視頻會議系統，疑難病例集體討論，在討論的同時達到學科間交流和幫帶的目的。并繼續開發雙向轉診系統[5]，基層醫院把疑難危重患者通過平臺轉送到中心醫院，中心醫院經過特殊治療后再轉送回基層醫院，降低中心醫院的平均住院日，提高救治的效率同時，也讓基層醫院掌握了疑難危重患者的處置原則和辦法，在雙向轉診中自身的技術得到提高。

[1] 張菊梅.面向社區的健康信息實時監測與管理系統[D].華南理工大學碩士學位論文，2010.

[2] 熊偉.社區智能遠程健康監護系統的構建及其關鍵技術研究[D].華南理工大學碩士學位論文，2006.

[3] 王淑,王恒山,王云光.區域協同醫療系統及協同機制[J].解放軍醫院管理雜志,2010(6):518.

[4] 趙遠東,田穎穎.基于無線網絡的醫療健康監測系統探究[J].計算機與現代化,2011(189):104-107.

[5] 曾國經.加拿大、美國的基層衛生工作考察與啟示[J].中國農村衛生事業管理,2011(5):476-478.

都軍區總醫院院管課題(424121KB)

610083 成都，成都軍區總醫院健康管理中心

張楠楠，E-mail：83370166@qq.com

R 197.324

A

1004-0188(2014)05-0557-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.043

2014-01-10)