護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者睡眠障礙的影響

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者睡眠障礙的影響

王鴻濤，祁愛(ài)英，孫婷婷

老年；腦卒中；睡眠障礙；護(hù)理干預(yù)

有報(bào)道，腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率為25.7%，且多數(shù)與心理因素有關(guān)，如不及時(shí)干預(yù)，容易形成慢性失眠[1]，進(jìn)一步影響軀體功能的康復(fù)，還可加重或誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等，從而導(dǎo)致腦卒中的再發(fā)，甚至增加病死率[2]。本研究對(duì)90例80歲以上腦卒中患者進(jìn)行了睡眠質(zhì)量調(diào)查，并實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年7月～2013年6月在本病區(qū)住院的腦卒中患者90例，其中男性47例，女性43例，年齡74～85(80.7±5.2)歲；出血性腦卒中41例，缺血性腦卒中49例。入選條件：(1)符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI證實(shí)。(2)既往無(wú)睡眠、意識(shí)及言語(yǔ)障礙。

1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)士用自制的睡眠質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查表由護(hù)士講解并根據(jù)患者的回答如實(shí)填寫。每個(gè)研究對(duì)象共接受2次調(diào)查，第1次在住院后第3 d進(jìn)行，第2次在住院10～15 d進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般資料、入睡困難、夜間睡眠表淺而易驚醒、夜間有效睡眠時(shí)間縮短、早睡早醒、睡眠晝夜時(shí)間紊亂、是否使用催眠藥物等。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理 了解患者的心理反應(yīng)及睡眠障礙的類型，向患者有針對(duì)性地講解疾病的有關(guān)知識(shí)，并且護(hù)士要多與患者溝通，糾正患者不良心態(tài)，使患者能夠正確面對(duì)自己的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)協(xié)調(diào)好患者家屬關(guān)系，取得家屬配合，以消除患者不良情緒，使睡眠質(zhì)量得到改善[3]。

1.3.2 改善睡眠環(huán)境 保持病室整潔、安靜、舒適、空氣新鮮，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，一般冬季保持在16～20 ℃，夏季25～28 ℃，濕度50%～60%；安置患者舒適的臥位，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境[4]。

1.3.3 改進(jìn)生活習(xí)慣 促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：協(xié)助患者洗漱、排空大小便、溫水泡腳；并告訴患者在日常治療結(jié)束后可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，午睡不超過(guò)1 h；讓患者了解最科學(xué)的睡姿是右側(cè)屈膝臥位，這樣可使全身肌肉放松；睡前飲用適量的牛奶，避免饑餓和過(guò)飽，忌服用引起興奮的飲料和藥物；睡前不談?wù)撆d奮的話題，聽(tīng)一些舒緩、柔和的音樂(lè)。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 減輕疼痛，促進(jìn)睡眠；癱瘓肢體保持功能位置，防止肢體下垂、關(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)展，并經(jīng)常給予按摩，盡早進(jìn)行肢體的各種功能鍛煉，保持正確運(yùn)動(dòng)模式，防止?fàn)坷^(guò)度。

1.3.5 藥物的觀察護(hù)理 由于老年人記憶力下降，聽(tīng)力、眼力也有所減退，因此，護(hù)士要切實(shí)指導(dǎo)患者服藥，做到服藥到口，并仔細(xì)觀察患者是否睡著、中途有無(wú)覺(jué)醒、次日覺(jué)醒時(shí)間等，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查90例患者，發(fā)放180份調(diào)查表，有效問(wèn)卷回收率100%。結(jié)果顯示，干預(yù)后入睡困難、睡眠表淺而易驚醒、有效睡眠時(shí)間縮短、睡眠晝夜時(shí)間紊亂、使用催眠藥物的患者明顯減少(P<0.05或P<0.01)；早睡早醒的患者略有減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中老年患者護(hù)理干預(yù)前后睡眠改善情況[例(%)]

3 討論

3.1 腦卒中患者多伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 有研究表明，約95%腦卒中患者發(fā)病后會(huì)伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[5]。研究證實(shí)，腦卒中患者癱瘓導(dǎo)致自主獨(dú)立性和日常生活能力顯著下降，使其安全感和價(jià)值感嚴(yán)重降低，容易發(fā)生焦慮、抑郁及悲觀等負(fù)性情緒，從而引起睡眠障礙。睡眠障礙可嚴(yán)重影響白天軀體功能康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，延遲患者下床主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間，并容易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及癱瘓肢廢用綜合征和誤用綜合征等合并癥的發(fā)生[5]。因此，對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。

3.2 積極的護(hù)理干預(yù)可以改善睡眠 本研究通過(guò)對(duì)90例老年腦卒中患者睡眠情況的調(diào)查顯示，睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺而易驚醒、有效睡眠時(shí)間縮短、早睡早醒、睡眠晝夜時(shí)間紊亂、使用催眠藥物等。經(jīng)過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、改進(jìn)睡眠習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練及用藥指導(dǎo)，患者在入睡困難、睡眠表淺而易驚醒、有效睡眠時(shí)間縮短、睡眠晝夜時(shí)間紊亂、使用催眠藥物等方面有明顯改善(P<0.05或P<0.01)，但在早睡早醒方面改善不明顯(P>0.05)。積極的護(hù)理干預(yù)包括多個(gè)方面：有效的心理護(hù)理可以讓患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病，消除對(duì)疾病的恐懼感，樹(shù)立康復(fù)的信心，同時(shí)營(yíng)造良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)親切感；良好的睡眠環(huán)境對(duì)改善睡眠至關(guān)重要，舒適、安靜、接近家庭的睡眠環(huán)境可以減輕患者的負(fù)性情緒，使患者感到愉悅、放松，可以維持良好的睡眠質(zhì)量；對(duì)于睡眠障礙的患者，建立良好的睡眠習(xí)慣是最重要的[6]，良好的睡眠習(xí)慣包括有規(guī)律的睡眠時(shí)間和合理的作息安排。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教、閱讀書(shū)籍等活動(dòng)有效減少患者白天睡眠，使得夜間睡眠變得順利；合理的用藥指導(dǎo)可以讓患者消除對(duì)使用藥物的疑慮，按醫(yī)囑服藥，發(fā)揮藥物的最佳效果，減少副反應(yīng)。本研究證實(shí)，對(duì)腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的老年患者，除藥物治療外，實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)是提高睡眠質(zhì)量的有效措施，值得臨床推廣。

[1] 陳賽華.腦卒中患者睡眠障礙的護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,3(5):592-593.

[2] 李剛,張義,羅亨勤.針刺聯(lián)合艾司唑侖治療腦卒中后失眠的療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(6):641-642.

[3] 游國(guó)雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,7(5):221-223.

[4] 王麗娜,趙岳,周郁秋,等.冠心病住院失眠患者心理行為干預(yù)的效果分析及模型構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1542-1545.

[5] 張建平,張心顏,婁繼支.腦卒中患者睡眠障礙及其影響因素研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(6):514-515.

[6] 顧沈紅,徐美英,陳海勤,等.親情護(hù)理對(duì)帕金森病患者睡眠狀況的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(11):1003-1005.

100853 北京，解放軍總醫(yī)院南樓臨床部腎內(nèi)科

孫婷婷，電話：15692538084；E-mail:woshisuntt@aliyun.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)05-0548-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.037

2014-03-03)