十二指腸降段乳頭旁巨大憩室1例

·個(gè)案·

十二指腸降段乳頭旁巨大憩室1例

賈道全，張 利，邱中民，鐘 山

十二指腸；降段；憩室

病例 女，45歲，因上腹不適1 w入院。無發(fā)熱，偶上腹痛，無反酸噯氣、惡心嘔吐、黑便及鮮血便等癥狀，大小便正常。有高血壓病史，長期服藥血壓控制良好。既往無肝膽及心血管、糖尿病病史，否認(rèn)胃病史。查體：體溫36.2 ℃，脈搏60次/min，呼吸18次/min，血壓140/86 mmHg,一般情況可，神志清，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺及心臟未見陽性體征，腹軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，未及包塊，莫菲征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，腸鳴音4～5次/min。入院后查血常規(guī)及小便常規(guī)正常，大便常規(guī)示食物殘?jiān)?+，隱血陰性；肝腎功能正常，血電解質(zhì)正常，肝炎全套示乙肝表面抗體陽性，其余陰性；B超示肝膽脾胰未見異常；胃鏡示：十二指腸降段憩室伴食物嵌頓，淺表性胃炎；上消化道造影示：十二指腸降段憩室，大小約5 cm×6 cm。

討論 十二指腸憩室的發(fā)病率目前不清，文獻(xiàn)報(bào)道上消化道造影時(shí)的發(fā)現(xiàn)率為1%，尸體解剖時(shí)的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)22%；90%為單發(fā)憩室，80%左右位于十二指腸降段[1]，多見于內(nèi)側(cè)壁或凹面，距Vater壺腹約2.5 cm范圍內(nèi)[2-3]。40～60歲多發(fā)，30歲以下比較少見。有學(xué)者[4]認(rèn)為，女性尤為多見。僅少數(shù)患者可出現(xiàn)梗阻、穿孔、出血等癥狀或繼發(fā)膽管炎、胰腺炎、膽石癥等并發(fā)癥而需要治療。

憩室是起源于管狀器官的一種袋狀和囊狀結(jié)構(gòu)。“真性”憩室包含腸壁各層，“假性”憩室是由于肌層缺陷而使黏膜及黏膜下層突出所致[3]。十二指腸憩室無癥狀無需治療，如有消化道癥狀，治療多采取內(nèi)科保守治療。經(jīng)內(nèi)科治療無效者[5]，可采取外科手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有：憩室內(nèi)翻術(shù)、憩室切除術(shù)、憩室曠置術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：(1)出現(xiàn)大出血[6]；(2)憩室出現(xiàn)壞疽或穿孔，引發(fā)腹膜炎、腹膜后蜂窩組織炎及膿腫形成；(3)憩室易造成膽總管、胰管梗阻者；(4)憩室較大引發(fā)十二指腸梗阻者[7]；(5)憩室癌變；(6)憩室巨大有異物嵌頓者；(7)有明顯疼痛；(8)憩室開口較小，造影劑進(jìn)入其內(nèi)6 h以上不能排空；(9)經(jīng)內(nèi)科保守治療，仍存在消化道癥狀。

低張十二指腸鋇餐造影和十二指腸鏡是確診本病的可靠方法。其預(yù)后一般良好，多數(shù)無合并癥，如有合并癥，處理及時(shí)合理，預(yù)后仍良好。

[1] 蕭樹東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001:839-841.

[2] 鄧長生.十二指腸憩室 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:172-173.

[3] Gulotta G,Agosta G,Romano G.Perforated duodenal diverticulum:re-port of a case[J].Chir Ital,2001,53:255-258.

[4] De Rai P,Castoldi L,Tiberio G.Intraluminal duodenal diverticulum-causing acute pancreatitis:CT scan diagnosis and review of the literature[J].Dig Surg,2000,17:288-292.

[5] 鄭世華,朱宗耀,李中艷.胃鏡診治十二指腸降部憩室大出血的5例報(bào)告[J].臨床消化病雜志,2009,21(3):187-188.

[6] 任衛(wèi)英,胡京,蔡映云.老年人十二指腸多發(fā)巨大憩室病2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009，16(1)：97-98.

[7] 李濟(jì)乾.十二指腸憩室的診治[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2009，36(4):67-68.

610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科(賈道全，邱中民)，急診科(張 利，鐘 山)

張 利，電話：186232690001

R 656.64

B

1004-0188(2014)05-0499-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.055

2014-02-18)