關于臨床營養護士培養及崗位職責的探討

·護理園地·

關于臨床營養護士培養及崗位職責的探討

王薇薇，李 碩 ，倪元紅，陳 萍，張 意,彭婷婷，陳 瓊，劉 穎，李春瑤

臨床營養；護士；培養；崗位職責

原國家衛生部衛醫政管便函【2009】270號《營養科建設與管理指南(試行)》以及《三級綜合醫院等級評審標準實施細則(2011年版)》對醫院臨床營養科管理與持續改進內容作出了明確規定，為促進該學科的發展奠定了政策基礎。多年實踐證明，建立臨床營養支持專業組，應由具備專業理論知識的專職醫師和操作嫻熟的專職護士隊伍[1]組成。我院系位于中心城市的軍隊三級甲等綜合醫院，按照軍隊三級綜合醫院等級評審要求，于2012年4月成立臨床營養科，期間組織部分臨床護士進行營養護理培訓，逐步開展臨床營養護理工作[2]。本文對臨床營養護士培養及崗位職責進行初步探討。

1 從臨床護理到營養護理轉變的認知過程

1.1 從輕視到重視的轉變 由于營養護士由臨床護士轉變而來，新入科時大多數護士認為營養護理就是“管吃飯的，沒什么技術含量”，“再怎么也吃不死人，沒什么風險”，“護士只能干宣教，說得比做得多”，不像臨床專科護理技術性那么強，也不存在護理急救風險，所以在思想上輕視臨床營養工作。但隨著臨床營養知識培訓的深入、知識體系的擴充、營養專科護理的開展，對營養護理工作的認識也逐步從輕視轉變為重視，初步樹立了“營養不僅是吃飯”、“營養也是治療手段”、“營養護理也有專科適宜技術”的觀念。

1.2 不同角色的轉變 臨床護士從事工作多為在一個科室的臨床專科護理，涉及范圍多為基礎操作，角色傾向于業務技術工作人員。而營養護士在臨床護理工作的基礎上，運用營養知識對分屬不同專科疾病的多個科室患者，從入院到出院甚至院外進行整體營養護理和宣教，需具備更多的管理能力、協調能力和溝通能力，護士在臨床營養科的角色傾向于業務技術工作人員兼管理工作者。

1.3 不同知識體系的轉變 在臨床護理工作中，護士工作為專科知識的掌握及運用，知識體系源自于臨床護理；而營養護士在此基礎上，還要求熟悉營養相關疾病知識，并經過專業的營養理論培訓，營養護理知識為多學科融合，對護士知識面要求更高。

2 從臨床護理到營養護理轉變的專業培訓

2.1 營養基礎知識培訓 加強理論知識學習，在上級營養醫師指導下學習專業理論知識，如《營養與食品衛生》、《臨床營養學基礎》、《中國食物營養成分表》等，定期由營養醫師對其進行營養基礎知識授課，送醫學院校公共衛生學院進行營養學基礎課程進修；熟悉中國居民膳食營養素參考攝入量，分別采用記帳法、稱重法、詢問法、膳食史法及熟食采樣分析法等，進行膳食調查，計算三大供能營養素熱量分配、三餐熱量分配、營養素來源與分配等，對膳食進行營養評價并進行膳食指導；以考促訓，醫院定期進行相關營養護理操作考試，利用食物模型、食物圖譜、營養軟件，組織營養知識宣教競賽。

2.2 科室輪崗培訓 在上級營養醫師指導下，學習《臨床營養操作規范——腸內腸外營養學分冊》，并到營養疾病相關科室(腎病科、內分泌科、消化科、胃腸外科、腫瘤科、呼吸科、ICU等)進行輪轉學習，每科2～4 w，了解營養支持指征、營養支持監測、營養支持管理，并在營養師指導下完成部分臨床營養工作，例如在內分泌科對新入院的糖尿病患者進行營養風險篩查，利用食物模型對患者進行飲食指導，學習食物交換份法的應用，利用2～4 w的時間逐步熟悉并掌握營養風險篩查、體格檢查、人體成分分析檢查、腸內營養配制、鼻胃管置管及護理等臨床營養基礎操作技能。

2.3 加強繼續醫學教育 按國家繼續醫學教育相關規定，對營養護士進行繼續醫學教育管理，積極選派參加各級各類營養學術會議及營養知識更新培訓班，了解營養學知識進展、新業務新技術開展情況，選送優秀者到上級醫院進行營養專科新技術的培訓學習，如腸外營養全合一配制技術、PICC置管及護理等。

3 從臨床護理到營養護理轉變的崗位職責

營養護士除掌握基礎護理知識和技能外，還需承擔更多的崗位職責，如進行營養風險篩查、腸內營養配制、腸外營養配制、營養管道護理、治療膳食監管、醫院感染控制、營養知識宣教等。

3.1 營養風險篩查 患者入院的24 h內，營養護士應運用專業的營養風險篩查工具，如營養風險篩查表NRS2002、兒童營養風險篩查表STONGKIDS、微型營養評價表MNA、皮褶厚度計、握力計、軟尺等，對患者進行營養風險評估，并協助營養醫師完成患者營養狀況評估。

3.2 腸內營養配制 負責匯總腸內營養治療醫囑并核對，分發至腸內營養治療制備部門，按照腸內營養配制規范，在百萬級層流室對腸內營養制劑進行個體化配制、制作營養標簽、標注“禁止靜脈滴注”警示及患者基本信息，經“三查七對”發放至病房，囑臨床責任護士和患者家屬以0～4 ℃保存，保質期為24 h，注意防止誤吸風險。除此以外，還應定期對腸內營養置管進行護理，包括鼻胃管、鼻腸管、經皮內鏡下胃造瘺置管、經皮內鏡下空腸造瘺置管護理。

3.3 腸外營養配制 負責匯總腸外營養治療醫囑并核對，分發至腸外營養治療制備部門，在萬級層流室嚴格按照“三查七對”、藥物配伍禁忌、無菌操作規程配制腸外營養制劑。根據營養治療核對制度，負責對配制好的腸外營養制劑的質量、發放對象審核確認。除此以外，還應定期對腸外營養置管進行護理，如經外周靜脈穿刺中心靜脈置管、中心靜脈置管[3]。

3.4 治療膳食的監管 營養護士還應具備一定的管理協調能力，對配餐員、廚師應進行基本的營養知識培訓，按照治療膳食質量控制標準，對于不規范的行為及時進行糾正，協助營養技師對營養食堂的工作人員定期組織考核。

3.5 醫院感染控制 根據《醫院感染管理制度》、《醫院消毒管理制度》、《醫院手衛生制度》等，協助醫院感染控制科，完成科室的院感預防與控制工作，完成院感的衛生學監測，達到預防和控制感染目的；根據國家衛生檢疫、食品留樣制度，對膳食進行衛生學監控，以確保食品的安全性和可用性。

3.6 營養宣教 營養護士應在醫院臨床護士中開展營養宣教培訓工作，強化臨床營養護理意識，并進行營養護理監督、指導，提高臨床營養護理水平；可在門診、病房、學校、社區等地，采用咨詢、授課、版報、宣傳欄、宣傳手冊、科普講座、社區健康活動等方式，對各類人群進行營養宣教、平衡膳食指導，提高群眾營養健康知識水平。

綜上所述，在當前新形勢下，臨床營養科建設逐步規范，對營養護士素質也提出了更高的要求，要當好一名營養護士，就必須具備更多的專業知識、專業技能并具備一定的管理能力和協調能力。

[1] 黎介壽.臨床腸內及腸外營養支持[M].北京：人民軍醫出版社，1993：330-331.

[2] 李碩,張意,陳瓊，等.臨床營養學科建設所面臨的困境[J].西南國防醫藥,2013,23(8):910-911.

[3] 彭南海,倪遠紅,隋芳.臨床營養支持保障系統的組建與管理[J].腸外與腸內營養,2004,11(3):189-190.

全軍醫學科技青年培育項目(13QNP067)

610021 成都，解放軍452醫院營養科(王薇薇，李 碩，張 意,彭婷婷，陳 瓊，劉 穎，李春瑤)，護理部(陳 萍)；南京軍區南京總醫院解放軍普通外科研究所(倪元紅)

李 碩，電話：028-86590115;E-mail：lishuogogo@126.com

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1004-0188(2014)05-0544-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.034

2014-02-06)