寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像的護理體會

寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像的護理體會

陳 翔，熊 巧，葉 倫，方宏洋

能譜CT；冠狀動脈；血管成像；低劑量；護理

隨著社會的老齡化及心血管疾病的年輕化態勢，心血管疾病嚴重影響著人類的生命健康及生活質量。冠狀動脈造影(SCA)一直是診斷冠狀動脈疾病的金標準，隨著CT設備及技術的不斷發展、進步，冠脈CT血管成像以其無創性、高特異性及高敏感性，已逐步成為診斷冠脈疾病的重要檢查方式[1]。寶石能譜CT(Discovery CT750 HD)以其獨特的設備、技術優勢，能夠在較低輻射劑量水平的情況下獲得高清的冠脈血管圖像[2-3]。但冠脈血管成像的成功與否，仍受到除客觀因素以外的多種主觀因素的影響。本研究總結70例通過護理干預得到較好冠脈圖像患者檢查中的臨床操作流程及經驗，以提高在寶石能譜CT低劑量冠脈血管成像中護理干預對成功檢查重要性的進一步認識。

1 資料與方法

1.1 病例資料 搜集并回顧性分析我院2013年6月～2014年1月70例行寶石能譜CT冠脈血管成像患者資料，男54例，女16例，年齡32～85歲，平均58歲。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司推出的全新一代寶石能譜CT(Discovery CT750 HD)，對比劑選用碘普羅胺350 mg/ml，采用雙筒高壓注射器，通過右肘靜脈小劑量團注對比劑20 ml，流速4～5 ml/s，得到時間密度曲線，并獲得動脈強化峰值時間，確定掃描時間。掃描范圍自氣管隆突下2 cm至心臟膈面，采用心電門控技術，在一次屏氣內完成整個心臟容積的無間隔螺旋數據采集，旋轉時間0.35 s，管電壓100～120 kV，自動智能管電流，層厚0.625，標準STAND重建算法，掃描顯示野13.5 cm，矩陣512×512，注射對比劑60～75 ml，所獲得的數據通過ADW4.6工作站進行后處理，重組獲取冠脈及分支的VR、MIP、Lumen圖像進行觀察，掃描完成后，記錄Dose Report數據并分析。

1.3 護理

1.3.1 檢查前護理 冠脈CT血管成像檢查前的護理工作主要可分為：(1)患者篩選：術前應常規行心電圖檢查，一方面可以排除心律不齊、早搏、房顫、心率過快等不適宜做此項檢查的患者，另一方面可以排除有房室傳導阻滯的患者，避免倍他樂克的錯誤服用；詳細詢問患者是否有甲亢、腎功能衰竭等碘造影劑使用禁忌疾病、手術史、外傷史等。對于有哮喘、過敏等病史的患者，術中及術后應特別注意及交代，可考慮預防性用藥；對于糖尿病服用雙胍類藥物的患者，需停用48 h以上方可進行此項檢查，以防止乳酸性酸中毒。(2)術前準備：提前1 d預約并對患者進行術前準備交代，包括術前禁食禁水4 h，禁止飲用咖啡、茶等加快心率的飲料等，充分睡眠、休息，交代安排檢查時間及候診地點，避免患者長時間在嘈雜環境中等待。測定心率，心率>70次/min的患者遵醫囑口服/舌下含服倍他樂克25～75 mg；指導患者呼吸訓練，閉氣時長每次約25 s，并測定其閉氣平穩后的心率；常規準備急救藥品，準備熱度適宜(一般36 ℃)造影劑[4-5]。

1.3.2 術前心理護理 檢查前必須簽署《寶石能譜CT冠脈血管造影知情同意書》，積極與患者溝通做好解釋工作，指導患者在檢查過程中做好配合，給予患者心理安慰，消除緊張、恐懼；向患者講明檢查的目的、方法、檢查過程的安全性，以分散患者注意力。注意講解、溝通時的態度及方式、方法，以消除患者緊張、恐懼心理，穩定情緒，順利完成檢查。

1.3.3 術中護理 患者體位舒適，室溫、光線明暗適宜，選取右上肢適宜靜脈安置靜脈留置針(一般選用肘正中靜脈，采用18 G靜脈留置針)。建立靜脈通道后，檢查留置針是否通暢，連接高壓注射器，試推流速4～5 ml/s的生理鹽水20 ml，觀察連接管嚴密與否、皮下是否有滲漏、詢問患者是否有疼痛、不適等。告知患者快速推注造影劑時的一過性冷熱感或不適屬正常反應，盡量避免因此造成的心率、心律波動、閉氣不佳、身體移動等導致檢查失敗。

1.3.4 術后護理 造影檢查結束后，詢問患者有無不適，囑患者按壓穿刺部位10 min左右，于候診區休息等待30 min，無不適后方可離開?；夭》亢蠖囡嬎岳谠煊皠┑那宄粲胁贿m及時與醫院取得聯系，以獲得進一步妥善處理。

2 結果

本組70例中，除3例心率控制不理想及2例高齡患者外，余65例均獲得良好冠脈CT血管圖像，重建圖像均能較好顯示冠狀動脈主干及分支病變的有無、部位、斑塊性質、狹窄程度，以及有無解剖變異的存在，達到準確診斷的目的。在相同管電壓條件下，本組前門控掃描完病例平均有效輻射劑量為(3.25±0.82)mSv，后門控掃描完成病例有效輻射劑量為(17.60±2.50)mSv，本組所有患者術后均無嚴重并發癥出現。

3 討論

冠狀動脈血管成像已被公認為無創性冠脈病變檢查的首選方式，隨著其推廣及臨床應用的普及，輻射劑量及成像質量日益受到醫生及患者的關注[6]。因此在保證圖像診斷質量的前提下，如何降低輻射劑量成為一個熱點。寶石能譜CT采用寶石作為全新一代探測器，利用單一球管進行瞬時(<0.5 ms時間能量分辨率)實現高低雙能(80 kVp和140 kVp)切換，產生雙能數據，實現數據空間能譜解析，同時提供物質密度圖像、單能量圖像，實現物質分離，掃描速度得到了進一步提高[7]。更重要的是能夠對造成狹窄斑塊的性質進行分析，提高冠脈支架內測量值的準確率，尤其是直徑<3 mm的支架，為支架植入術后再狹窄及狹窄程度的評估提供可靠手段。

結合本院實際工作中的檢查流程及護理經驗，通過對寶石能譜CT冠脈血管成像患者術前、心理、術中的仔細、科學、全面、有效的護理干預，盡可能減少因主觀原因導致的冠脈CT血管成像影響因素，達到對冠脈疾病患者在無創、低劑量、高質量成像的目的。本組70例患者均完成檢查，僅5例患者(3例心率控制不理想、2例高齡患者)檢查圖像質量不盡理想，占7.1%。重建圖像均能較好顯示冠狀動脈主干及分支病變的有無、部位、斑塊性質、狹窄程度，以及有無解剖變異的存在，達到了準確診斷的目的。筆者的體會是：在冠脈CT血管成像檢查流程中，通過科學、全面、仔細、有效的護理干預，能夠有效減少、甚至避免患者因對檢查不了解、過度緊張、準備不充分等所致的配合不佳所導致的不必要的主觀影響因素，從而較明顯提高CT冠脈血管成像的成功率及CT冠脈血管成像質量。在相同管電壓條件下，本組資料中前門控模式掃描完病例平均有效輻射劑量為(3.25±0.82)mSv，后門控模式掃描完成病例有效輻射劑量為(17.60±2.50)mSv，且本組寶石能譜CT完成冠脈血管成像的所有患者的輻射劑量水平較傳統CT輻射劑量水平低，與張海波等[8]的研究結果一致。所有患者術后均未出現嚴重并發癥。

綜上所述，利用全新一代寶石能譜CT進行CT冠脈血管成像，檢查前對患者進行仔細、科學、全面、有效的護理干預是非常必要的，能有效提高CT冠脈血管成像的成功率，結合能譜CT硬件及技術的優勢，從而使得在較低劑量水平下的CT冠脈血管成像檢查順利完成。

[1] 魏君培.64層螺旋CT冠狀動脈成像技術在臨床中的應用[J].當代醫學,2013,19(24):108-109.

[2] 胡興和.寶石CT冠狀動脈成像中心率對圖像質量和輻射劑量的影響[J].醫療衛生裝備,2013,34(8):78-79.

[3] 潘自兵,趙凱,張志遠.基于寶石CT前瞻性與回顧性掃描在冠狀動脈成像中的劑量對比[J].寧夏醫學雜志,2013,35(8):698-699.

[4] 宋桂紅.64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查患者的護理[J].天津護理,2013,21(3):222-223.

[5] 張潔.64排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(3):449-450.

[6] Fujioka C,Horiguchi J,Kiguchi M,et al.Survey of aorta and coronary arteries with prospective ECG-triggered 100-kV 64-MDCT angiography[J].AJR Am J Roentgenol,2009,193(1):227-233.

[7] 葉倫,葉奕蘭,冉艮龍,等.寶石能譜CT的成像原理及臨床應用[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(19):8919-8921.

[8] 張海波,郭建平,李榮成.寶石能譜64排CT冠脈成像低劑量的臨床應用[J].當代醫學,2013,19(27):51-52.

610021 成都，解放軍452醫院CT室

葉 倫，E-mail：yelun_cd001@163.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)05-0554-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.041

2014-01-26)