維持性血液透析患者的健康教育

李彩梅，邢麗娟

維持性血液透析患者的健康教育

李彩梅，邢麗娟

維持性血液透析；健康教育

維持性血液透析(MHD)是慢性腎功能衰竭患者最常用的腎臟替代治療方法之一，在我國有90%以上的尿毒癥患者采取血液透析治療。MHD患者大都長期采用門診透析的治療模式，遵醫行為問題嚴重，很大程度上限制了健康教育工作的進行[1]。治療依從性低是引起MHD高并發癥和死亡率的重要因素，而系統化的健康教育可以良好地提高MHD患者的治療依從性[2]。因此，為改善患者的生活習慣，提高患者的自我保護能力，達到提高患者的生活質量的目的，就得加強MHD患者的健康教育。筆者對2012年3月～2013年3月在我科行MHD的52例患者加強了健康教育，取得了滿意的效果，現將主要做法報告如下。

1 對象與方法

1.1 教育對象 選擇2012年3月～2013年3月在我科行MHD治療的52例患者，男28例，女24例，年齡18～68歲；透析時間8個月～12年；學歷：高中及以上33例，高中以下19例；職業狀況：有工作12例，退休24例，農民13例，無業人員3例；血管通路：動靜脈內瘺45例，臨時中心靜脈置管5例，永久性置管2例。均為意識清醒患者，透析次數2～3 次/w，3.5～4 h/次。

1.2 健康教育主要做法

1.2.1 采取有效的健康教育的路徑 護士根據患者病情、理解程度，適時、適人、適量地進行健康教育[3]?；颊哂裳甘业淖o士負責分管，每位護士負責4～8位患者。責任護士充分、準確了解患者的病情、心理，制定健康宣教計劃，因人而異施行健康教育，月底再對患者做出宣教后的評估：由科室的心理護理組負責調查患者的心理狀況，主要是焦慮、抑郁狀況，服務調查組每個月調查患者對護理工作的滿意度。兩組每月把調查的結果反饋給責任護士，責任護士根據調查的結果重新制定宣教計劃單，對調查結果顯示的弱項給予重點對待，加強宣教。如果患者存在嚴重的心理問題，由科室的心理咨詢師給予一定的干預。責任護士每月到患者家里進行隨訪，評估患者的家庭環境，為患者測量血壓、血糖，掌握患者在家里的活動及自我管理的能力，評估患者的活動耐受能力，指導患者進行力所能及的運動及家務。

1.2.2 健康教育的方式多樣化 采取口頭講述、集中討論、發放圖片、資料、多媒體等方式進行，其表達方式盡量簡單、具體，易于患者掌握。每次透析結束，給患者發放溫馨提示卡，記錄患者透析過程中的血壓，病情變化，內瘺按壓的時間、服藥情況，用止血帶的患者記錄松止血帶的時間。科室的電話，醫院急救電話標在醒目的位置，提醒患者如有不適立即撥打電話。

1.2.3 建立良好的護患關系 建立良好的護患關系是健康教育的核心內容，不管什么時候都應該以尊重、熱情、真誠、友善、積極關注的態度為基礎，使患者對醫護人員產生信任，增加其安全感，有利于醫護人員更好地掌握患者的個人情況，使健康教育得以順利進行。

1.2.4 心理指導 維持性透析的患者因疾病的不可愈和長期的透析難免存在不同程度的心理問題，抑郁是MHD最常見的不良心態，會降低患者的生存質量，增加不良事件的發生和患者的死亡率[4]。因此在加強疾病相關知識教育的同時，心理指導不容忽視。引導患者發泄不良情緒，向患者家屬了解患者的心理變化，指導患者家屬積極影響患者的心理，保持樂觀的心態，讓患者感覺到家庭的關心、和睦的氛圍。心理護理組的成員每個月對患者做焦慮、抑郁、SCL-90的評估，把所反映的心理問題回饋給責任護士，責任護士根據調查的問題相應地對患者做出干預。再次評估心理問題未能得到緩解者，由科室的心理咨詢師采取相應的心理治療。

1.2.5 飲食指導 發放《血液透析患者營養指導》，根據患者的情況制定飲食營養譜，高蛋白、高鉀、高磷的食物用紅筆注明，每個月對患者的營養狀況做出評估。讓患者及家屬清楚地認識到飲食對疾病的重要性，指導患者及家屬記錄患者每日血壓測量的情況，服藥情況，飲食、水分攝入狀況，每日體重變化情況，每次透析時責任護士根據記錄情況做出相應的評估和加強性的指導。

1.2.6 疾病相關知識 慢性腎衰竭的病變十分復雜，可累及人體各個器官，出現各種代謝紊亂，如：胃腸道系統、心血管系統、血液系統、呼吸系統、神經系統、肌肉、皮膚等。因此責任護士需對患者的病情做充分的了解，同時應該有著扎實的?？浦R，告知患者該病的相關并發癥和危害、臨床表現、影響因素、應急處理等。特別注意高血壓、出血、低血糖、心衰、抽搐、暈厥等的健康教育和急救處理，同時交代患者服藥的注意事項，強調避免使用腎毒性較大的藥物和遵醫囑服藥的重要性。除此之外，交代患者預防感冒及感染，指導患者養成良好的生活習慣，注意個人衛生，剪短指甲，避免皮膚瘙癢時抓破皮膚。

1.2.7 透析相關知識 由于患者經歷了誘導透析期，順利進入維持性的透析階段，說明患者能夠清楚認識到透析的重要性和必要性，這期健康教育的主要內容是血管通路的維護。讓患者及家屬深刻認識到，血管通路的通暢是保證血透能夠順利進行的關鍵，保護患者的血管通路護理工作固然重要，但是患者及家屬的參與更為重要，因為患者很大部分時間是在家里度過，患者的血管通路的保護主要是患者主動參與的過程。有著中心靜脈置管的患者交代注意事項、相關并發癥、并發癥相應的臨床表現、定期換藥、觀察縫線、導管出口處、個人衛生、運動等。動靜脈內瘺的患者教會患者及家屬評估動靜脈內瘺的方法，保護動靜脈內瘺的注意事項，活動量及鍛煉，透析結束后按壓的時間、方法、力度的控制及觀察有無血腫、出血。

2 結果

52例患者通過1年的加強健康教育后，服務調查組的調查結果顯示：49例患者對宣教的內容表示認知，提高了自我保護的能力，遵醫行為良好；10例患者出現過忘記按時服用降壓藥的情況(出現的次數1～4次/例)，需要家屬提醒?；颊呔鼙３至己玫男睦頎顟B，而患者對護理工作的滿意度達到98%。

3 討論

慢性腎衰是一種不可逆的病變，透析療法和腎移植可明顯延長患者的生存時間，而血液透析是最常用的血液凈化方法之一。隨著經濟水平的發展和醫保政策的逐步普及，進入MHD階段的患者逐漸增多，而MHD不論是從時間還是經濟上，都對患者產生很大的影響，使患者生活質量降低[5]。要提高MHD患者的生活質量，就必須使患者積極參與疾病的治療，學會自我管理疾病[6]。由于患者接受教育和生活環境存在差異，不同的人對事物及語言的理解也存在差異，理解的偏差和錯誤的認知則可能對患者造成不良的行為習慣和產生不良的情緒，因此，健康教育是因人而異。依照患者的心理、生理、文化程度、家庭背景、社會支持系統、透析的不同階段等制定個體化的健康教育方案，這是一個持久的過程，需要反復地進行調查和驗證健康教育的結果。通過有計劃的健康教育，患者不但加深了對疾病的認識，還學會了以良好的心態參與到自我管理疾病的過程中，積極接受治療，提高了患者的治療依從性及生存質量，也提高了患者的滿意度。

[1] 蔣美珍.透析通知單在血液透析患者健康教育中的運用[J].實用護理雜志,2011,11(32):55-56.

[2] 馬愛莉.系統化健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].透析與人工器官，2011,22(2):34-36.

[3] 郭艷紅,焦靜.全國24個省市住院患者對護理工作滿意度的調查分析[J].中華護理雜志,2008,43(4):293-295.

[4] 于玲.維持性血液透析患者抑郁障礙調查及相關因素分析[J].中國血液凈化,2012,11(1):22-24.

[5] 諶南嵐,畢慧欣.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態的調查[J].廣東醫學,2010,31(22):2939-2940.

[6] 楊潔,田紅.B超引導頸內靜脈留置導管行血液透析18例的護理[J].西北國防醫學雜志，2012,33(3):293-294.

661600 云南 開遠，解放軍59醫院腎內科

R 473.5

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1004-0188(2014)01-0089-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.039

2013-04-06)