某戰區軍隊醫院衛生經濟管理現狀分析

張侃懷，程 遠，方 麗，石俊婷，張 薏

某戰區軍隊醫院衛生經濟管理現狀分析

張侃懷，程 遠，方 麗，石俊婷，張 薏

軍隊醫院；衛生經濟管理；現狀；調查

2013年11月，某戰區成立了醫療行業財經管理檢查調研工作組，用45 d時間分兩個小組對全區醫療行業的財經管理情況進行調研摸底。筆者參加了第2小組9個醫院和1個療養院的調研，具體負責衛生經濟管理方面的調研，主要方法是查閱各單位相關經濟政策，了解從業人員基本情況，從信息系統中調取相關數據，與經濟管理方面主管領導及經管科主任現場交流經管工作在醫院的現狀與認識。本文對調研結果進行了初步總結分析。

1 醫院衛生經濟管理工作具有一定的基礎

1.1 醫院黨委領導重視 從目前狀況看，院黨委均已認識到了衛生經濟管理工作的重要性，對其目的意義有較深的理解，都有想把該工作抓好建好的思想。經過與院領導的探討，對經濟管理科在醫院管理中的地位給予了充分肯定，把院科兩級效益算清楚的愿望非常強烈。

1.2 全成本核算意義得到普遍認可 經過當面了解與交流，無論是院領導還是經管財務部門，都認為實行全成本核算是醫院衛生經濟管理工作的大趨勢，也十分必要，可以解決目前沒有一個部門能自信準確說出院科兩級利潤的問題。

1.3 醫院財經管理信息系統建設已初步成型 “十二五”期間是軍隊醫院數字化建設的一個重要時期，某戰區醫院數字化建設進程雖說還參差不齊，但基礎模塊已完成或正在完成。經了解，醫院普遍打算在財經管理信息系統的建設上加大經費投入，提高財經管理的信息化程度。

1.4 人才隊伍梯次有了一定的改善 6 個醫院有專職從事衛生經濟管理的人員，3個醫院具有從事該專業5年以上人員，取得了一定的專業知識和工作經驗。從業人員對醫院經濟管理工作在認識上有了一定的提高，參與了醫院管理與決策，如大型設備購買前的效益論證、工程建設資金或償還能力論證等。

2 醫院衛生經濟管理存在的薄弱環節

2.1 成本核算規范性不夠

2.1.1 院級成本核算準確度不高 院級核算一般由院財務負責，但財務因科目設置與記賬歸類不規范或明細度不夠，造成醫療成本核算不準確；有些成本由于軍地無法分開而隨意記賬，沒有按科學的軍地比例進行合理分別記賬，造成只能提供準確的毛收入，而不能給出準確的利潤。

2.1.2 科級成本核算規范性有待提高 在醫院科級核算中，存在成本列支項目不全和成本數額不準確現象。一方面是偏遠地區小醫院，像營房折舊、設備折舊、聘用人員工資等項目未列入成本；另一方面是科級核算成本項目齊全，但列支數額不準，導致科級核算不能夠準確反映科室真實效益；第三是科室效益核算有多科重復核算現象，同一收入多次核算到不同科室，導致科室利潤率虛高。

2.2 成本核算數據采集方法有待改善 有4所醫院收入統計還處于財務經管手工累計發票，各科室手工統計上報各種工作量與收入進行核對后核算的模式。由于統計誤差造成數據一致性較差，有些收入只能按比例估算。沒能很好地利用醫院信息系統提取數據，主要經管人員對信息系統功能了解不夠深入，掌握不夠熟練。

3 存在問題原因分析

3.1 醫院經濟管理人員素質參差不齊 醫院衛生經濟管理人員的構成目前既有財會專業人員、計算機操作人員，也有護師、技師或其他專業人員，業務素質參差不齊。懂財會的不懂醫療，懂醫療的不懂財會，這與經管人員必須具備相應的醫學知識、財會知識、電算技能和管理能力、協調能力的素質要求差距較大，經管人員的配備亟待進一步優化知識結構[1]。某戰區經管人員都是由其他專業改行而來，又缺乏專業系統培訓學習，對經濟管理專業相關規章制度及工作流程掌握不夠系統，對成本核算的目的意義理解不夠深入，20%人員還停留在“成本核算就是為了核算科室超勞務補助”的層面，沒有把經濟管理上升到醫院管理、醫院績效分析、醫院運營決策分析的高度去理解。

3.2 信息系統對經濟管理數據采集方面支持力度不夠

3.2.1 部分醫院信息系統數據不夠準確 在調研中發現，有3個醫院因收費流程不規范，造成收入統計數據與發票數據無法核對或出入較大，導致經管、財務無法從信息系統中直接提取數據。

3.2.2 多數醫院信息系統建設還不夠完善 一方面是人力資源管理、固定資產管理、物質管理等涉及醫院成本歸集的相關系統還未建設或正在籌劃建設中。另一方面是部分醫院雖然已開始使用上述系統，但由于未對資產進行完全清理或對日常業務中的入出管理不規范，造成系統數據的正確性大打折扣，在真正的成本核算中只能作為參考。

3.2.3 信息部門從業人員缺乏醫院業務管理與業務流程相關知識 信息從業人員大多為計算機相關專業，如果在系統建設前期只考慮技術層面而未與業務部門做深入溝通，在細節的設置上未能全面考慮業務部門的需求，造成部分功能與日常業務脫節，數據歸集出現偏差，無法滿足經濟管理部門需求。

3.2.4 財經方面人員對信息系統功能了解不夠 在調研中發現，一方面約80%財務經管人員對統計數據的來源與走向不完全清楚，不知道不同的數據代表的各自內涵，甚至錯誤地認為數據對不上而懷疑數據的真實性。另一方面有些財務經管人員思想上比較依賴傳統的手工統計方法，認為更可靠，也能更靈活地適應多變的核算方法，寧愿多花人力成本也不愿使用信息系統，不了解信息系統能把哪些收入分開，能怎么分，分到什么程度。第三是由于對信息系統流程不了解而造成有些流程沒走完，導致有些統計數據無法得到或不全。特別是涉及財務及物資出入賬方面，系統中的流程與實際規范的記賬報賬環節是一致的，一個環節疏漏就會造成下一環節沒有數據。

4 幾點建議

醫院經濟管理工作是一個系統工程、“一把手”工程，也是一個需持續建設與逐步完善的工程，需要醫院各個部門的密切配合，重點在各職能部門。針對某戰區經管工作存在的一些薄弱環節，提出如下幾點建議。

4.1 醫院要建立人員培訓機制 經濟管理人員流動較快，使業務水平多年未能提高。雖說目前某戰區與發展較快的地區在整體上有一定的差距，但區內外均有業務較強的單位，應增強崗前與崗中學習培訓。一是學習先進單位的管理理念，只有理念更新了，工作方法上才會上新臺階。二是從基礎學起，掌握基本的成本核算規章制度與規范的核算流程。

4.2 規范醫院成本核算方法 在不違反上級規定的前提下，醫院超勞務補助的核算與發放要結合自身實際，但成本核算應把握一個原則，先讓成本核算走上規范之路，把院科兩級的效益算清楚。至于要對那些方面進行扶持或傾斜，可以通過補充辦法進行，不可把成本核算與補助發放等同起來，效益核算僅是補助中的一部分。

4.3 完善經濟管理所需信息系統的應用與建設 醫院財經管理以“人、財、物”管理為主線，醫院的建設是以“財”起步，“財”的系統都已使用，需要在應用層面上下功夫。解決信息、經管、財務數據不統一的問題，一是加強3個部門的業務銜接，每月進行對賬，查找數據出入原因，經管部門要將收入統計需求與信息部門溝通準確，由信息部門對相關設置進行調整來滿足需求。二是財務、經管部門應將醫療收入統計記賬統一到權責發生制上來，新的軍隊醫院會計核算辦法中已明確規定，醫療收入按權責發生制記，可以有效解決3個部門統計口徑的問題。三是部門之間既要歸口管理，又要對相互的業務有大體了解，這樣有利于業務配合，提升業務水平，改善業務流程，提高工作效率。

4.4 逐步在醫療機構推行財經中心管理模式 某戰區已有兩家醫院將財務經管部門合并，成立了財經中心，代替了目前醫院財務與經濟管理科共同管理的經濟職能，使醫院院務部門經費收支管理的職能與經濟管理科的職能合二為一，讓醫院經濟管理能及時地反映醫院經濟狀況，為醫院經濟管理委員會和院常委及時提供決策數據[2]。從外區的經驗看，成立財經中心有利于醫院經濟管理更加規范、數據更加準確、業務管理更加順暢。

[1] 王洪道,馮朝印,劉遂群.軍隊醫院經濟管理的基本現狀及其對策[J].中國衛生事業管理,2004,12:729-730.

[2] 何波,張文紅.健全軍隊醫院財經成本管理組織體系[J].當代經濟,2007,5:128-129.

671003 云南 大理，解放軍60醫院經管信息科(張侃懷，程 遠)；成都軍區疾病預防控制中心(方 麗)；成都軍區總醫院保健科(石俊婷)，附屬口腔醫院(張 薏)

方 麗，電話：028-86598526

R 197.32

A

1004-0188(2014)06-0666-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.038

2014-03-17)