等級醫院評審對軍隊中心醫院醫學工程科發展的促進作用

向勁松，王俊才，李 泉，張林林，闞寶康，張永媛，雷鳳霞

等級醫院評審對軍隊中心醫院醫學工程科發展的促進作用

向勁松，王俊才，李 泉，張林林，闞寶康，張永媛，雷鳳霞

醫院；等級評審；醫學工程學科；發展

醫院等級評審是以新的科學管理理論為指導，對醫院的功能定位、醫療質量、服務能力和總體管理水平進行綜合評價，并確定等級的專業技術活動[1]。通過周期評審，引導醫院進行科學化、精細化、專業化管理，對規范醫學工程科(簡稱：醫工科)管理，明確工作職能定位與發展方向，促進醫工科深入持續發展具有十分重要的現實意義。我院于2013年11月8日通過總后勤部衛生部聯合成都軍區衛生部組織開展的三級甲等醫院評審，也是戰區中心醫院三級甲等醫院評審并獲通過的第一家。筆者就此次等級醫院評審中，涉及醫工科評審標準與相關內容進行了歸納，對評審前后核心工作進行了對比，對存在的共性問題進行了分析，對好的做法與注意事項進行了探討。通過等級醫院評審，醫工科職能得到了定位，質量得到了提高，流程得到了規范，能力得到了加強，為促進醫工科建設與發展找到了差距、明確了目標、指明了方向，評審意義重大，促進效果顯著，借鑒作用明顯。

1 等級醫院評審對醫學工程科工作的檢查與評估

1.1 查管理能力是否有創新 醫工科工作管理是等級醫院評審的重要內容之一，主要檢查科室是否建立健全了組織領導小組、是否設置了質量與安全管理團隊、是否擬制修訂了各項規章制度、是否明確了工作職責分工、是否登記完善了各項活動記錄等，尤其對醫工科工作特色、亮點與管理能力創新等方面進行了全面檢查。

1.2 查保障能力是否有提高 保障能力是醫工科工作核心要素，是確保醫院醫療設備良好精準運行的重要技術支撐。此次等級醫院評審對醫工科業務培訓學習、學術研討交流、技術保障優勢、設備檢修情況、醫學計量檢定、設備檔案管理、資質許可準入等方面進行了重點檢查，關鍵看醫工科在業務技能與保障能力方面的作用發揮是否明顯。

1.3 查服務能力是否有增強 醫工科作為技術服務保障部門，不僅要服從于醫院決策層的領導，更要服務于臨床和醫技科室醫療設備安全可靠運行，等級醫院評審將醫工科的技術服務保障能力列入檢查核心指標，重點考量技術服務能力是否增強，保障醫療設備效能發揮是否全面，保障醫院醫療設備安全運行是否突出。

1.4 查改進工作是否能持續 等級醫院評審充分考慮到不同醫院受區域環境、技術優勢、學科建設、人才培育等綜合情況影響，評審工作采用了PDCA循環檢查手段，重點對醫工科質量計劃的制訂、組織實施和監督管理的全過程進行跟蹤問效。也就是檢查重點由對問題多少的統計向對問題的持續改進方向轉變，既沒有忽視對問題的重要認識，又突出了對問題的發現是否在有效進行持續改進這個關鍵環節，這也是確?？剖夜ぷ飨蚬芾?、技術與服務聚焦的內在動力。

2 醫學工程科在等級醫院評審中顯現出的困難與短板

2.1 職能定位不清晰 由于醫院設備維修工作不能直接產生經濟效益，難以引起院領導的足夠重視，醫工科僅局限于設備耗材采購、設備維修等簡單的技術與管理層面。因此，醫院一般將其定位于后勤輔助科室，其功能職責定位不清晰、不準確，導致發展動力受阻、技術能力難提高、保障能力不突出。

2.2 人員配置不合理 技術人員配置不合理是軍隊醫院醫工科的共性問題，也是制約學科建設全面發展與技術力量難以得到有效提高的內在因素。醫工科技術人員配置比例沒有統一標準，在國外，以美國為例，工程技術人員占醫院人員總數的15%～20%，遠高于我國醫院醫學工程技術人員1%～3%的實際配置比例[2]。如我院地處云南邊陲，現有工程技術人員9名(電子組6人，機械組3人)，占醫院總人數的0.75%，其中副高職以上和中級職稱人員各占0.05%，初級職稱(含)以下人員占0.65%。由于受區域環境、優待條件等因素影響，其人才引進與人員招聘十分困難，醫院只能聘用非對口專業人員經過嫁接培訓后上崗執勤，該類人員在我院所占比例高達20%以上。

2.3 培訓機制不完善 培訓機制不健全、不完善是阻礙學科建設發展與技術水平提高的重要因素。近年來，國內、軍內雖然加強了對醫工科技術人員的培訓工作，但在力度、深度與廣度方面仍顯乏力與滯后，醫院在這方面的重視程度也不夠，年度訓練計劃很少涉及醫學工程相關工作內容，科室受醫院重視程度影響，業務知識培訓計劃空洞，時間難保障，效果難落實，監督檢查不到位，跟蹤問效無結果。培訓機制不完善，活動記錄不詳實，形式主義明顯。

2.4 記錄資料不詳實 醫工科常規工作較多，需要記錄的資料有：巡檢登記、維修記錄、計量檢定、檔案管理、耗材采供、急救設備應急調配、醫療器械不良事件監測等。等級醫院評審時發現最多的問題就是記錄資料不完善、不詳實，如年度計劃與工作落實情況不相符合，有計劃無落實、有落實無記錄問題較突出，活動記錄經不起推敲檢驗，高值耗材難以實施追蹤溯源。

2.5 監督能力不突出 醫學工程科技術人員由于受工作環境與條件限制，在科室管理與自我約束方面相比臨床醫務人員要松懈得多。另一方面，技術人員對臨床醫療設備的預防性維修、定期保養與計量檢定監督管理難以做到制度化、規范化。如等級評審時發現，臨床科室在管理使用醫學計量器具時，沒有重視與保護檢定標識，導致現場無法有效證明計量器具是否按規經過嚴格有效的醫學計量檢定。同時，醫院普遍存在重視醫療設備維修技能，疏忽于醫療設備的預防維修，經常是因為故障修設備，小問題變大故障現象時有發生。

3 等級醫院評審對醫學工程科發展的促進作用

3.1 明確了工作職能定位 我院將醫工科劃歸為輔助科室，致使其醫工科工作職能還停留在設備采購、維修和醫用耗材采購供應上，沒有上升到學科層面，科室職能定位不清，標準要求較低，職能弱化，能力不強短板明顯。《醫院等級評審標準2011版》明確將醫療設備管理納入醫院醫療質量管理體系，明確了醫工科現在的職能：對醫院的儀器設備實施全程質量保障和技術保障，全程壽命成本和效益分析，實現信息化、數字化、網絡化合一[3]。弱化采購職能，突出業務技能與質量保障重點，推進從“耗材采購、設備維修”向“技術保障、質量監控”模式轉變，不斷改進工作作風，提高管理績效和服務保障能力。

3.2 明確了工作核心要素 等級醫院評審進一步明確了醫工科工作核心要素，一是把監督管理突出擺放在首要位置。通過管理把醫工科的工作流程標準化、精細化，培養大膽細心、科學嚴謹、求實創新的工作作風；二是把業務技能突出擺放在重要位置。在技術上不斷求高創新，在能力上不斷固本強基，通過培育錘煉過硬技能，不斷提高醫療設備維修水平，有效降低醫療設備故障率和運行成本；三是把服務保障突出擺放在醒目位置。倡導質量與安全并重、服務與內涵并建，把技能與服務奉獻于臨床，保證臨床醫療設備運行良好、質量安全可靠；四是把持續改進突出擺放在核心位置。在明確工作職責的基礎上，健全各項組織、完善各項制度、細化各項標準、規范各項流程、建立跟蹤問效機制，著力解決發現問題與處置問題的能力，使每名員工的業績、每項工作的流程隨時都處于時時受控、持續改進、不斷提高的監管體系中。提高對工作持續改進的重要性認識，堅持在有效問責的基礎上，不斷總結經驗教訓形成有益價值，避免差錯、事故再次發生。

3.3 明確了工作發展方向 從科室發展方面來講，醫工科必然要在保留與傳承自身特點的基礎上向學科建設方向發展，走出輔助科室的依賴性與局限性，構建?？平ㄔO平臺，提高業務技能，促進學科建設發展；從工作范疇方面來講，醫工科要逐步擺脫“純修理匠”稱謂，向保障臨床醫療質量與安全滲透聚焦，培育又專又紅的臨床工程師，把醫療設備維修與指導臨床規范操作有機結合起來，把日常醫療設備巡檢與知識宣講普及有機結合起來，工作范疇涵蓋臨床每個細節，合理分工，明確權責，與臨床醫護人員聯動起來形成一個整體，相互促進、共同發展；從服務保障方面來講，逐步改善科室叫我人去、設備壞才修的被動服務現狀，牢固樹立主動上門、熱情服務理念，不斷拓展服務范圍、延伸服務鏈條，變被動保障為主動服務，變別人送來檢修為我上門去處置，變等著問題修為主動發現問題修，不斷深化服務內涵，提高保障質量。同時，科學合理引進醫療設備維修預警機制，該機制是對醫療設備管理制度化、科學化、規范化、精細化的補充，符合醫療設備質量安全控制的要求，有利于醫院設備管理水平的提升[4]。

[1] 牛巧靈,王鳳,張恩科.從應對醫院等級評審談如何加強醫療設備管理部門建設[J].中國醫學裝備,2010,7(9):39-40.

[2] 黃煌鏡,胡志,盧晶.醫院內部醫療設備維修成本管理初探[J].中國醫療裝備,2010,25(8):72,58.

[3] 何金圣,徐立平,蔣麗麗.醫院等級評審與醫學工程學科的發展[J].中國醫療裝備,2013,8(1):104-105.

[4] 楊俊,汪寶林,王迪斌，等.預警機制在醫療設備管理中的應用[J].醫療衛生裝備,2013,5(5):122-124.

661600 云南 開遠，解放軍59醫院醫學工程科

R 197.321

A

1004-0188(2014)06-0669-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.040

2013-11-27)