五行音樂與乳腺癌患者生活質量影響的研究進展

石大菊，何璐竹

(1.云南省中醫醫院，云南昆明650021;2.上海中醫藥大學，上海201203)

乳腺癌目前已成為女性發病率最高的惡性腫瘤，近20年來我國乳腺癌的發生率增長了37.6%，平均年增長率為2.3%［1］。這些患者需要面對一系列生理、心理、社會問題，使患者產生恐懼、焦慮、憤怒、抱怨和抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質量。音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫學和心理為一體的邊緣交叉學科，是音樂作用在傳統的藝術欣賞和審美領域之外的應用和發展。現就五行音樂與乳腺癌患者生活質量的影響做一個回顧分析，以期為進一步了解五行音樂的治療效果，不斷完善乳腺癌臨床辨證施護提供理論依據。

1 影響乳腺癌患者生活質量的因素

1.1 生活質量的定義 生活質量(QOL)在國內文獻報道中也有將其翻譯為生存質量、生命質量等。關于生活質量H?rnquist［2］認為:生活質量是個體的幸福和生活滿意程度，是個體對總的生活以及有關生理、精神、社會關系、地位、活動能力、行為和婚姻生活等6個方面的主觀感受及他的需要被滿足的程度或他感到幸福的程度。WHO將其定義為:不同的文化和價值體系中的個體對他們在生活中的目標、標準以及所關心事情的有關的生活狀況的體驗，包括生理功能、心理功能、社會功能及物質狀態四個方面。

1.2 影響乳腺癌患者生活質量的因素 Hietanen等［3］總結出在乳腺癌治療中有4個方面因素影響著患者的生活質量，包括:個人治療選擇、交流、心理支持、持續關心。國內研究認為影響因素有以下幾個方面:①相關癥狀。霍丹等［4］研究顯示，晚期癌癥患者較其疾病早期階段遭受了更多的癥狀困擾，而疼痛控制及癥狀管理是晚期癌癥患者姑息治療的最重要內容。②心理因素。負性情緒和心理可以降低機體免疫功能，減弱免疫系統識別和消滅癌細胞的作用。季發和等［5］研究表明，乳腺癌生存者的焦慮及抑郁狀況與生活質量呈負相關，即乳腺癌生存者的生活質量隨其焦慮、抑郁狀況加重而降低。③家庭因素。彭金蓮等［6］研究表明80%的患者認為家庭是渡過癌癥終末期最舒適的地方，在渴望得到社會關愛的同時更希望得到親人，尤其是配偶的關愛，家庭中各種親情關系的和諧與否直接影響著患者的身心健康。④社會支持狀況。晚期乳腺癌患者的社會支持狀況是生活質量的一個重要影響因素，患者社會支持狀況越好，其生活質量越高，社會支持能促進晚期乳腺癌患者積極地面對疾病，提高自我尊重的程度［6］。⑤其他影響因素。個體、年齡、文化程度、職業、對疾病的認識等因素同樣會對晚期乳腺癌患者的生活質量產生影響。賈樹華等［7］在年齡與家庭支持對乳腺癌婦女精神障礙影響的多因素分析研究中提出年齡主要對情感狀況方面影響較大。王建平等［8］認為此現象與疾病給患者帶來的心理反差有關。低年齡組的健康狀況下降幅度較高年齡組大，基于家庭、經濟、事業等方面的考慮，患者對健康的恐懼及擔憂增強，求生愿望更強烈。因此，改善低年齡組患者的心理狀態，有助于提高患者的生活質量［9］。

2 相關中醫理論

2.1 乳腺癌的中醫理論 中醫認為女子乳頭屬肝，乳房屬胃，乳腺癌與肝氣郁結有很大的關系。通常中醫上將乳腺癌分為四型［10］:①沖任失調證，主癥見乳房腫塊，質地堅硬，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟;次癥見口干，或月經不調，苔少有裂紋，舌質紅，脈細或細數無力。②肝郁氣滯證，主癥見乳房腫塊脹痛，引及兩側脅肋作脹，情緒抑郁或急躁;次癥見心煩易怒，口苦咽干，頭暈目眩，苔薄白或薄黃，舌淡紅苔薄白，脈弦。③熱毒瘀結證，主癥見乳房腫塊紅腫、疼痛，甚至潰爛翻花;次癥見口干口苦，急躁易怒，或發熱，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。④氣血虧虛證，主癥見乳房腫塊與胸壁粘連，神疲乏力，頭暈眼花;次癥見面色?白，氣短心悸，大便溏瀉，舌淡或淡胖，脈虛弱。其中肝郁痰凝型的抑郁患病人數最高，為46.94%［11］，治療上多以補益脾胃、疏肝理氣為重點［12］。經過其他一些臨床研究，中醫分型上也有一些新的認識和突破。張瑾等［13］采用中醫辨證理論結合現代醫學免疫功能檢測，對乳腺癌進行了乳腺癌中西醫結合辨證分型研究，發現早期乳腺癌以氣滯型和血癖型為多見，晚期患者則以陰血虛型和陽氣虛型多見。

2.2 五行音樂療法的中醫理論 中醫在發展過程中自覺、不自覺地把傳統藝術與中醫相結合，產生了音樂療法、運動療法等許多的養生、治病的方法［14］。兩千多年前的《黃帝內經》已經把音律作為診斷五臟疾病的依據，其后的養生家們則以樂曲作為養生治病之法。《黃帝內經·陰陽應象大論》:“身中各有自然之五音;脾音為歌，歌者宮也;肝音為笑，笑者角也;心音為言，言者征也;肺音為哭，哭者商也;腎音為叫，叫者羽也。此天地之元聲之變也。”奠定中醫理論基礎的《黃帝內經》則提出了人體五臟與五行、五音的客觀對應關系，即“五聲”主“五臟”的觀點，“天有五音、人有五臟，天有六律，人有六府”、“宮動脾、商動肺、角動肝、微動心、羽動腎”等多有論述。最早把音樂作為一種診療方法，可見《呂氏春秋·古樂篇》記載，曰:“昔古朱壤氏之治天下也，多風而陽氣蓄積，萬物散解，果實不成，故士達作為五弦瑟以來陰氣，以定群生。”［14］與天地自然及人體氣機變化相對應的五行音樂，也有正調(以調為主)、太調(以瀉為主)和少調(以補為主)之分。角調，為春音，以角音(3－Mi)為主音，屬木，主生，通于肝，能促進體內氣機的上升、宣發和展放。徵調，為夏音，以徵音(5－So)為主音，屬火，主長，通于心，能促進全身氣機上炎。宮調，為長夏音，以宮音(1－Do)為主音，屬土，主化，通于脾，能促進全身氣機穩定，調節脾胃之氣的升降。商調，為秋音，以商音(2－Re)為主音，屬金，主收，通于肺，能促進全身氣機的內收，調節肺氣的宣發和肅降。羽調，為冬音，以羽音(6－La)為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進全身氣機的潛降。五種調式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發出的聲波和聲波形成的場質不一樣，故對臟腑及情志的作用也各有所異。中華醫學會音像出版社出版了《中國傳統五行音樂》(正調式，有5盤CD，由石峰先生按照中醫五行理論專門創作，治療時可遵循五行生克制化的規律，因季、因時、因人辨證選樂［15］。

3 五行音樂療法

3.1 音樂療法對患者生活質量影響 音樂治療學是一門新興的，集音樂、醫學和心理為一體的邊緣交叉學科，對于改善這類患者的生活質量有著積極的作用。Zimmerman等［16］的研究證明音樂療法對慢性癌痛的緩解效果優于安靜休息，Burns等［17］對8名門診癌癥患者的情緒和生存質量進行了研究，用生活質量(QOL)量表為評價指標，結果發現音樂組的情緒和生存質量在干預及隨訪階段均優于對照組(P＜0.05)。許多臨床研究已經證實音樂療法對于改善癌癥患者生活質量起著積極的作用，如趙品婷等［18］進行了音樂療法對腫瘤患者放射治療過程中生理和心理狀態干預作用的研究，發現音樂療法可以改善腫瘤患者放療過程中的生理狀態，減輕焦慮反應。音樂療法有一定臨床應用價值。許玲等［19］做了一個隨機雙盲對照研究，發現音樂治療有助于提高腫瘤化療患者的生活質量，而中醫五行音樂不僅可以達到與西方自然音樂同樣的治療效果，并且在某些方面優于西方自然音樂。

3.2 五行音樂療法對患者生活質量影響 隨著五行音樂療法的相繼提出，國內已有許多學者將其運用的一些疾病的康復研究中去。龍金亮等［20］將認知療法與五行音樂治療一起運用到改善高血壓患者負性情緒的研究中取得了良好的效果。張秀玲等［21］發現五行音樂對特種人群亞健康治療也有較好的效果。五行音樂在對于改善腫瘤化療患者［19］、晚期腫瘤患者［22］的生活質量都有一定的臨床效果。劉松江等［23］也做過一個回顧分析，采用自擬中藥湯劑乳癌抑郁方結合中醫五行音樂治療乳腺癌術后抑郁狀態，取得了滿意的療效。雖然五行音樂的臨床研究量并不大，但是也初步證明了五行音樂對于改善患者生活質量有一定的效果。

總之，目前已經有越來越多的人認識到音樂療法對于改善患者的生活質量有著積極的作用，在許多醫院也已經開展了相關的中醫特色護理治療。但現在缺少單獨使用五行音樂對乳腺癌患者進行干預并觀察其生活質量的研究，尤其缺乏辨證施護地運用五行音樂的臨床研究，望今后能更進一步從辨證施護方面做一些針對乳腺癌患者的臨床療效的對比研究。

［1］李少林，陳曉品，吳凱南.乳腺癌的生物學特性和臨床對策［M］.北京:科學出版社，2004:65－67

［2］H?rnquist JO.The concept of quality of life［J］.Scand JSoc Med，1982，10(2):57－60

［3］穆麗波，姜潮，劉海燕，等.影響乳腺癌患者生活質量的心理方面因素［J］.國外醫學社會醫學分冊，2001，18(4):157－159

［4］霍丹，劉勇.晚期癌癥患者癥狀群的調查分析［J］.實用醫學雜志，2011，27(22):4153－4155

［5］季發和，謝曉冬.乳腺癌患者術后生活質量評估的現狀及進展［J］. 臨床腫瘤學雜志，2011，16(1):77－80

［6］彭金蓮，王增英，韋若梨，等.社會支持對晚期癌癥家居寧養患者生活質量的影響［J］.中國實用護理研究，2005，21(5):5－6

［7］賈樹華，姜蘭姝，姜潮，等.年齡與家庭支持對乳腺癌婦女精神障礙影響的多因素分析［J］.中國臨床康復，2004，8(5):801－804

［8］王建平，陳仲庚，崔俊南，等.癌癥患者的心理健康狀況及影響因素分析［J］.中國臨床心理學雜志，1997，5(1):27

［9］劉曉雁，李寧秀，林毅，等.影響乳腺癌患者術后生活質量的多因素分析［J］.中國臨床康復，2004，35(8):7885－7887

［10］朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:185－195

［11］楊婧，張捷，王笑民，等.乳腺癌患者伴發抑郁焦慮中醫證型的研究［J］. 中醫雜志，2009，50(12):126－130

［12］樓麗華.乳腺病診治漫談［J］.江蘇中醫藥，2011，43(12):557－559

［13］張瑾，吳咸中，李特.乳腺癌中西醫結合辨證分型研究［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，7(1):13－15

［14］胡松潔.音樂療法的中醫理論基礎［J］.陜西中醫學院學報，2010，3(11):13－14

［15］郝萬山.五音治療原理［C］.中國音樂治療學會十周年會慶暨第五屆學術年論文集，1999:46－48

［16］Zimmerman L，Pozehl B，Duncan K，etal.Effects of music in patients who had chronic cancer pain［J］.West JNurs Res，1989，11(3):298－309

［17］Burns DS.The effect of the bonny method of guided imagery and music on the mood and life quality of cancer patients［J］.J Music Ther，2001，38(1):51－65

［18］趙品婷，梁軍，邵秋菊，等.音樂療法對腫瘤患者放射治療過程中生理和心理狀態干預作用的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，14(15):1097－1099

［19］許玲，李宇欣.五行音樂對腫瘤化療患者生活質量影響的隨機雙盲對照臨床研究［C］.中國音樂治療學會二十周年會慶暨第九屆學術年會論文集，2009:161－164

［20］龍金亮，王宏升，楊振偉.認知療法結合五行音樂治療原發性高血壓［J］. 中國健康心理學雜志，2010，12(18):1445－1446

［21］張秀玲，祝倩.五行音樂療法對特種人群亞健康的治療效果評價［J］.健康教育與健康促進，2010，3(5):185－186

［22］廖娟，項春燕，王維武，等.中醫五行音樂改善43例晚期腫瘤患者生活質量的初步臨床研究［C］.中國音樂治療學會第八屆年會論文集，2007，11(1):12－16

［23］劉松江，閆珺.自擬乳癌抑郁方結合中醫五行音樂治療乳腺癌術后抑郁狀態60例回顧分析［J］.中國衛生產業，2011，8(16):100－101