舒適護理在腹腔鏡子宮切除術患者中的應用價值探討

王淑芳，陳 靜，麥子青，陳小秀

(海南省三亞市人民醫院，海南三亞572000)

子宮切除目前仍然為某些子宮性疾病最有效的治療手段，但超過90%的患者在子宮切除術實施前均有不同程度的焦慮、緊張、壓力感，而有超過50%的患者在子宮切除術后出現頭痛、失眠、乏力、潮熱、夜尿增多、張力性尿失禁等癥狀［1］。這些表現均為子宮切除術誘發患者產生應激反應癥狀，同時誘發內分泌調節失衡和精神心理障礙。針對于此，在實施子宮切除術期間實施必要的舒適護理就顯得十分必要，其不但能夠緩解術前心理緊張感、調整心理情境，同時還能夠促進術后身心方面的快速愈合。本研究針對舒適護理對腹腔鏡子宮切除術患者產生的影響進行了探討，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年3月—2013年2月收治的80例腹腔鏡子宮切除術患者，均符合手術適應證，排除女性生殖器惡性腫瘤、子宮或附件與周圍臟器有嚴重粘連者。按照隨機數字表法隨機分為2組:干預組40例，年齡33～62(47.5±6.5)歲;子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥11例，功能性子宮出血8例，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級4例;小學文化6例，初中文化9例，高中及以上文化25例。對照組40例，年齡35～59(48.1±5.7)歲;子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥13例，功能性子宮出血9例，宮頸上皮內瘤變Ⅲ級4例;小學文化5例，初中文化6例，高中及以上文化29例。2組患者年齡、疾病類型、文化程度等具有可比性。

1.2 護理方法 2組患者均給予常規腹腔鏡子宮切除術圍術期護理，此外干預組加用舒適護理，包括以下幾個方面。

1.2.1 心理舒適護理 子宮切除術對于大多數女性來說均為一種不良應激源，患者在得知自己病情需要進行子宮切除術治療時往往產生諸如緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，特別對于30～40歲正值生育期的女性來說更加如此，其不但需要承擔生理方面的痛苦，還要承受來自于社會、家庭等方面的壓力。舒適護理的目的不但要讓患者的身體感覺達到舒適，還要保障其心理狀態的舒適。針對于此，護理人員在手術前應做好患者心理狀況的調查工作，積極了解患者的性格特征、既往史、經濟條件等情況，主動關心患者，為患者創造溫馨的治療環境，改善其不良內心感受［2］。向患者介紹腹腔鏡子宮切除術的科學性和有效性，通過向其介紹手術成功病例為患者樹立治療信心，通過向患者講解疾病相關知識，讓患者能夠自主配合醫護人員工作，提高治療依從性。在護理操作過程中，護理人員應注意使用安慰性語句，如“沒關系”、“很好”、“加油”等，避免讓患者長時間沉浸在不良情緒中，使其能夠正確對待疾病和手術治療，為術后康復提供有利條件。

1.2.2 術前舒適護理 提前一天為患者講解手術中需要注意事項，解釋術前各項檢查的目的和相關問題，待患者理解和同意后再進行護理操作，以提高患者的自主感;在操作過程中充分尊重患者的疾病及心理狀況，護理操作應熟練而簡捷，避免引起患者不悅和疑惑，以提高患者的信任感;可直呼患者姓名，而不要稱呼床號，在進行隱私部位護理操作時應給予患者足夠的隱蔽空間，以提高患者的自尊感。術前1 d為患者進行腸道準備，給予口服甘露醇并根據實際情況進行1～2次灌腸，以清潔腸道［3］。改變傳統腸道準備的多次灌腸法，減輕因多次灌腸引起的患者尷尬和痛苦，提高手術準備過程中的舒適感。護送入手術室后，護理人員輕呼患者姓名，詢問其心理狀況，對患者表達的不良情緒及疑慮護理人員應仔細傾聽，對患者的感受表示尊重。可輕觸患者肢體幫助患者放松，并囑其進行深呼吸練習，以放松身心。待患者做好準備后再進行麻醉和手術。

1.2.3 術后舒適護理

1.2.3.1 體位舒適護理 術后患者未清醒前即幫助患者置于舒適體位，可采取仰臥位、頭偏向一側;待患者麻醉清醒后，輕柔的稱呼其姓名，告知手術結果及所處狀況，讓患者對手術的焦慮得以緩解，同時詢問其肢體及軀干是否疼痛，采取合理的體位以減輕疼痛。在不影響身體康復前提下，可幫助患者采取半仰臥位，后背墊高，讓患者腹部肌肉能夠得到放松，以減輕切口疼痛［4］。

1.2.3.2 環境舒適護理 術后休養環境對腹腔鏡術后患者來說十分重要，護理人員應定期開窗通風，維持室內適宜的溫度和濕度，經常清潔室內衛生，將室內物品如床單、桌椅、醫療器械等擺放整齊，給患者視覺造成舒適感。同時注意室內光線和聲音的調節，根據患者需求調整至合理程度。對于睡眠不佳的患者，可于室內裝飾較為暗淡柔和的飾品，幫助患者降低光感、促進睡眠。對于心情焦慮的患者，可于室內播放輕柔、舒緩、愉悅的音樂，有利于調整患者的不良情緒［5］。

1.2.3.3 睡眠舒適護理 子宮切除后患者由于擔憂自身疾病及是否被別人認同，且原有的生活習慣和生活方式發生了很大改變，導致其在短期內無法面對現實，常常出現睡眠障礙。睡眠障礙會對術后患者恢復造成不利影響，護理人員應及時發現和糾正。在患者住院期間盡量減少不必要的探視，縮短醫療護理操作時間，盡量將可行的操作合并在一起執行，以免打擾患者休息［6］。根據患者個人習慣為患者進行床鋪、枕頭等設計，以符合患者原有的生活習慣。多人病室內病床之間用隔簾分隔，以保證患者的個人空間，同時也可減少某些操作引起的尷尬感。向患者及家屬說明良好睡眠對術后機體恢復的重要性，要求其能夠積極配合。為患者建立良好的睡眠習慣，指導其睡前不應過飽進食，不應喝太多水和濃茶、咖啡等，也不應過度用腦和活動。

1.2.3.4 疼痛舒適護理 術后疼痛是最影響患者舒適感的癥狀之一，子宮切除術腹腔鏡手術后往往出現肩背部及胸部的疼痛和不適感［7］。護理人員在進行疼痛舒適護理時應做好患者個體疼痛的客觀評估，避免根據自身經驗和對疼痛的理解來判斷患者的疼痛程度。對患者進行健康教育，告知腹腔鏡手術后出現上述部位疼痛是正常現象，避免患者心理夸大疼痛和產生不必要的焦慮感。指導其進行正確的深呼吸和有效咳嗽方法，避免以劇烈咳嗽加重疼痛。尊重患者對疼痛的反應，給予同情和安慰，并鼓勵患者勇敢面對術后疼痛，建立相互信賴的護患關系。患者疼痛明顯時，可采用分散注意力的方法，以減少其對疼痛的感受程度。經常組織一些患者感興趣的活動如聽音樂、下棋、打牌等。另外，指導患者進行深呼吸、松弛法及想象鍛煉有助于緩解疼痛。

1.3 觀察指標 ①患者手術前后的心理狀態，采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［8］進行評估;②觀察手術后應激反應癥狀(頭痛、失眠、乏力、潮熱);③患者對護理工作的滿意度，采用自擬“護理工作滿意度調查量表”進行問卷調查，按照滿意程度分為十分滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意四個等級。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后心理狀況比較 2組患者手術前SAS及SDS評分比較無明顯差異(P＞0.05)，手術后均較手術前有明顯改善，但干預組改善程度較對照組更明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術前后心理狀況比較(±s，分)

表1 2組患者手術前后心理狀況比較(±s，分)

注:①與術前比較，P＜0.05;②與對照組比較，P＜0.05。

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2.2 術后應激反應癥狀比較 干預組術后應激反應癥狀發生6例次，發生率為15%;對照組術后應激反應癥狀發生22例次，發生率為55%。干預組發生率明顯低于對照組(χ2=12.054，P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術后應激反應癥狀比較 例(%)

2.3 護理工作滿意度比較 干預組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組(χ2=9.268，P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

子宮切除術對大部分患者來說在軀體疾病得以解除的同時，心理狀況、性生活質量等均可得到改善。但由于子宮切除對于女性的特殊性，其在圍術期不可避免地會存在擔憂、焦慮、抑郁等不良情緒，同時患者對術前過分擔憂、術后子宮切除后果擔心等，也會加重術前精神障礙［9］。因此對于子宮切除術患者來說，在圍術期給予適宜的舒適護理措施就顯得十分必要。有效的舒適護理不但能夠減輕患者的心理焦慮感、提高對手術的耐受性，而且還有助于術后快速康復。護理人員在術前針對手術后果及解剖生理的改變進行交談和解釋，有助于糾正患者的錯誤觀念和不良心理;術前的舒適護理有助于改善患者機體及心理對手術的耐受性，提高手術質量;術后的環境護理、體位護理、疼痛護理及睡眠護理等措施可以幫助患者迅速調整自身狀態來適應子宮切除后的生活，使患者在生理、心理各方面均達到舒適狀態，以減輕手術損傷及子宮切除對患者帶來的身心影響，為日后更好的生活提供有利條件。本研究干預組患者通過實施上述舒適護理措施較對照組心理狀態、術后應激反應及護理滿意度均有了顯著提高，顯示該護理方法有助于增進患者圍術期的安全感和舒適感，提高其對醫護工作的依從性，對改善患者預后具有重要價值。

［1］劉軍艷.舒適護理在98例手術患者中的應用效果觀察［J］.河南外科學雜志，2012，15(1):664－665

［2］袁志敏，孔新秀.2種護理模式在經皮腎鏡碎石術患者圍手術期應用的效果比較［J］.中國實用護理雜志:中旬版，2010，18(10):125－128

［3］熊宇.舒適護理應用于腰椎穿刺手術的效果觀察［J］.科技信息，2012，15(1):365－366

［4］賈躍紅.舒適護理在手術室護理工作中應用效果觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(35):3986－3987

［5］吳綺華.舒適護理模式在老年慢性心力衰竭患者的應用效果分析［J］.中外醫療，2012，31(35):157－158

［6］韓艷紅.舒適護理對卵巢癌化療患者睡眠質量和生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(20):54－55

［7］馬容莉，陳向榮，章潔.實施舒適護理在深化優質護理服務內涵中的應用［J］.成都醫學院學報，2012，7(03Z):377－378

［8］孫靜.護理干預對糖尿病患者血糖值波動及心理狀態的影響［J］.中國醫學工程，2012，20(9):47－50

［9］廖碧珊，盧秀芬.舒適護理對行腹腔鏡全子宮切除術高血壓患者血壓的影響［J］.當代護士:學術版，2012，15(6):69－70