霧化吸入普米克令舒治療嬰幼兒急性喉炎臨床療效觀察

李紅梅

（重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科 400020）

急性喉炎是兒科常見(jiàn)疾病，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征，起病急，癥狀重，喉梗阻若不及時(shí)搶救，可因吸氣困難而窒息死亡，屬兒科急癥，需及時(shí)處理。自2011年1月至2013年1月，本科在靜脈滴注抗菌藥物及地塞米松為主的綜合治療基礎(chǔ)上，用普米克令舒霧化吸入治療急性喉炎患兒60例，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月于本院兒科住院及門(mén)診急性喉炎患兒60例，隨機(jī)分為治療組40例（男26例，女14例），對(duì)照組20例（男12例，女8例），兩組患兒年齡6～60個(gè)月，平均22個(gè)月。全部病例均符合小兒急性感染性喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。兩組患兒年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 兩組患兒均采用相同的抗炎、抗病毒并靜脈滴注地塞米松0．3～0．5 mg·kg-1·d-1等綜合性治療。治療組加用普米克令舒（阿斯利康公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090902）0．25～0．5 mg，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每天2次。觀察兩組患兒治療前、治療后2 h及1、2、3、5、7 d的咳嗽、聲嘶、喉鳴等情況。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)果分治愈、有效、無(wú)效。治療后無(wú)咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、喉梗阻者為治愈；聲嘶、喉鳴、喉梗阻基本消失、有輕微咳嗽者為有效；癥狀未緩解，喉梗阻程度加重，需行氣管插管或氣管切開(kāi)者為無(wú)效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

2．2 兩組患兒主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒主要癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患兒主要癥狀持續(xù)時(shí)間比較（±s，d）

與對(duì)照組比較，＊：P＜0．05。

組別 n 聲嘶消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 喉鳴消失時(shí)間治療組 40 3．00±1．21＊ 4．00±2．07＊ 1±1．08＊對(duì)照組20 4．00±1．83 6．00±2．54 2±1．15

3 討 論

嬰幼兒喉部具有特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)，在頸部位置相對(duì)較高，距舌基底部近，喉腔狹小，軟骨柔軟，對(duì)氣道的支撐能力差，黏膜血管豐富，黏膜下組織疏松，炎癥時(shí)易引起喉鳴、吸氣性呼吸困難甚至嚴(yán)重的喉梗阻。急性喉炎是上呼吸道梗阻的最常見(jiàn)原因［2］。嬰幼兒急性喉炎在治療上最重要的是防止上呼吸道閉鎖而致的窒息。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，靜脈滴注及吸入腎上腺皮質(zhì)激素能及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，是治療急性喉炎的主要手段之一［3］。

普米克令舒是新合成的、世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的局部吸入性糖皮質(zhì)激素。普米克令舒的臨床開(kāi)發(fā)應(yīng)用最早始于歐洲，1990年在荷蘭上市，隨后歐洲其他諸國(guó)以及在加拿大、澳大利亞、新西蘭也得到認(rèn)可并迅速在臨床普及。普米克令舒主要成分為布地奈德，是一種新合成的非鹵化糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，它可使微小血管收縮，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的釋放和降低各種變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的活性，能有效消除呼吸道炎癥［4］。由于有著較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，其抑制變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)度及特異性抗炎作用是地塞米松的20～30倍，是丙酸倍氯松的2倍，小劑量即可達(dá)到顯著療效，因此，可采用吸入方式給藥。有報(bào)道布地奈德混懸液霧化治療是一個(gè)有效的給藥方式［5］，在用藥后6 h即可緩解喉炎急性癥狀［6］。同時(shí)，美國(guó)和日本近幾年的研究已經(jīng)證實(shí)吸入適量的布地奈德混懸液（1 mg／d）對(duì)腎上腺功能無(wú)抑制作用［7］，故布地奈德混懸液吸入療法是較安全的一種治療方法。臨床上廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、毛細(xì)支氣管炎等疾病［8-12］。但對(duì)嬰幼兒急性喉炎的治療中，有研究表明加用布地奈德混懸液霧化吸入治療療效顯著［13-15］，也有報(bào)道療效不顯著［16］。因此，布地奈德混懸液霧化吸入治療嬰幼兒急性喉炎的效果有待進(jìn)一步明確。

本研究顯示，應(yīng)用普米克令舒局部霧化吸入治療急性喉炎，治愈率為82．5%，較對(duì)照組顯著提高（P＜0．05）。此外，治療組咳嗽、聲嘶、喉鳴等主要癥狀消失時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明普米克令舒局部霧化吸入治療可迅速緩解急性喉炎患兒喉部炎癥水腫，解除喉梗阻，縮短病程。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致［13-15］。嬰幼兒急性喉炎早期應(yīng)用普米克令舒局部霧化有助于及時(shí)緩解呼吸困難危象，減少氣管切開(kāi)率，降低病死率，且其局部應(yīng)用不良反應(yīng)小，治療方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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