闌尾黏液性囊腺瘤的超聲、CT診斷分析

胡孟軍，王春，黃聲岳

闌尾黏液性囊腺瘤的超聲、CT診斷分析

胡孟軍，王春，黃聲岳

目的分析闌尾黏液性囊腺瘤的超聲及CT表現，探討兩者對其診斷和鑒別診斷價值。方法回顧性分析手術病理證實的13例闌尾黏液性囊腺瘤患者的超聲、CT及臨床資料。結果13例均表現為右下腹髂窩區腫塊，呈管狀、類圓形或葫蘆狀，境界較清楚。最大橫徑2.1～11.4 cm，平均4.2 cm。超聲9例囊性、4例囊實性，CT13例均為囊性。腫瘤囊壁多較薄，3例CT見小壁結節，囊壁可見鈣化(超聲2例、CT7例)；囊內多見纖細分隔(超聲9例、CT 6例)。CDFI：2例囊壁見點線狀血流信號；CT增強檢查：囊壁無明確強化4例，輕度強化9例。腫瘤周邊滲出等繼發征象少見。本組CT及超聲結合的診斷符合率達84.6%。結論闌尾黏液性囊腺瘤的CT及超聲表現有一定特點，通過對其超聲及CT征象綜合分析，結合臨床資料，可以提高該病的診斷率。

闌尾；黏液性囊腺瘤；超聲；X線計算機，體層攝影術

闌尾黏液性囊腺瘤臨床少見，術前誤診率50%～60%[1-3]。筆者收集溫州醫科大學附屬慈溪市人民醫院6年來13例經手術病理證實的闌尾黏液性囊腺瘤的臨床、超聲和CT資料進行回顧性分析，探討超聲和CT在闌尾黏液性囊腺瘤中的診斷價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2004年5月至

2013年12月本院闌尾黏液性囊腺瘤患者13例，其中男8例，女5例；年齡28～89歲，平均（58±13.5）歲。臨床癥狀表現為右下腹疼痛8例，腹脹及右下腹觸及包塊3例，2例無明顯不適，體檢時發現。

1.2 檢查方法13例患者均行超聲及CT檢查。超聲檢查方法：采用Philips HDI-5000或GE Logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用頻率為3.5～7.5 MHz。患者均按常規右下腹回盲部檢查方法(受檢者適度充盈膀胱，對右下腹及腫塊處進行多切面掃查。如遇腸氣干擾，探頭適當加壓驅氣檢查)，觀察其腫塊形態、大小、界限及內部回聲情況，腫塊周圍有無積液、網膜包裹，腸系膜淋巴結有無增大，并利用彩色多普勒技術觀察包塊血流情況。

CT檢查方法：采用GE Light speed 16排螺旋CT機，120kV，300mA，層厚5mm。掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下方，每例均行腹部平掃和動脈期、門脈期增強掃描。增強對比劑選用碘帕醇(370 mgI/ml)，總量按1.5ml/kg計算，注射流率3.5 ml/s。經肘靜脈注射，動脈期掃描延遲25s，門脈期掃描延遲65s。注意觀察腫塊的部位、形態、大小、內部、強化程度及周邊組織器官的繼發改變等。

2 結果

2.1 影像表現13例均表現右下腹回盲部腫塊，多仍保存闌尾管狀形態(封三彩圖6～7)。超聲顯示腫瘤呈類圓形4例，不規則葫蘆形、管狀9例，CT示8例

呈圓形、橢圓形，5例不規則管狀或葫蘆形。超聲與CT顯示腫瘤大小數值較接近，最大縱徑為3.8～19.6 cm，最大橫徑為2.1～11.4 cm(平均4.2 cm)；多數腫瘤（超聲示10例、CT示12例）境界較清晰，與盲腸界限不清者超聲3例、CT 1例；超聲示腫塊呈囊性回聲9例(封三彩6a)，囊性為主的囊實性混合回聲4例(壁厚不規則，見乳頭狀突起)(封三彩圖7a)，囊壁稍薄光滑均勻9例，4例厚薄不均，2例囊壁見鈣化；9例囊內見條索狀間隔，囊內均未見明顯鈣化。13例CT均呈囊性腫塊(封三彩圖6b～7b)，內部密度較均勻，呈水樣密度至軟組織密度不等，CT值19.1～32.4Hu，囊壁厚2～6mm，3例見小壁結節，5例囊壁見單發、多發斑點狀鈣化灶，2例見弧線狀鈣化，6例囊內見纖細分隔影(封三彩圖6b)。彩超檢查彩色多譜勒血流圖(CDFI)：顯示13例囊內均無彩色血流信號，僅2例囊壁見點線狀血流信號。CT動態增強檢查：13例囊壁無明確強化4例(封三彩圖7c)，輕度強化9例(封三彩圖6b)，其中3例壁結節強化程度與囊壁相仿；周邊有少量積液者4例(封三彩圖7b)；有網膜包裹l例；2例合并腸系膜淋巴結腫大。

2.2 病理及診斷符合率13例均行手術切除，術中多數于回盲部見囊性腫塊。大體病理：腫塊質地較軟，4例與腹膜黏連，切面囊內見膠凍狀物質及黏液，囊內壁光整或毛糙，2例可見局限性增厚并向腔內隆起乳頭樣增生結構；鏡下5例伴不同程度的異型增生。超聲檢查結果與術后病理結果的診斷符合7例(53.8%，7/13)，CT診斷結果與術后病理診斷符合9例(69.2%，9/13)，超聲與CT結合診斷符合率為(84.6%，11/13)。

3 討論

闌尾黏液囊腺瘤屬于少見闌尾病變，發病率約占切除闌尾標本的0.12%[3]，以中年女性較多見，臨床可無明顯癥狀，發生并發癥時多表現類似闌尾炎的癥狀。本組發病年齡平均48歲，8例臨床表現類似急慢性闌尾炎，右下腹觸及包塊3例，無明顯不適2例。闌尾黏液性囊腺瘤組織學特征為闌尾腺上皮呈絨毛狀腺瘤或腺瘤狀息肉，伴輕度不典型增生，囊腫可較大，引起穿孔形成腹腔假黏液瘤，不發生血行和淋巴轉移[4]。腫瘤可以癌變，同時易并發蒂扭轉、腸梗阻及腸壞死等并發癥；因此盡早明確診斷，對臨床手術方式的選擇及預后具有重要臨床意義。

闌尾黏液性囊腺瘤多表現為右側髂窩區緊鄰回盲部的囊性腫塊，境界清楚，多呈類圓形或仍保存闌尾管狀形態。超聲具有多切面掃查的優勢，對病灶的整體形態顯示，較CT更具有優勢，本組9例超聲顯示腫瘤呈葫蘆狀、管狀，符合闌尾走向及形態，而對照CT橫斷位層面多呈類圓形。闌尾黏液性囊腺瘤形態多較規整，不同于闌尾黏液性囊腺癌(多呈不規則或分葉狀)，與闌尾黏液囊腫類似，但闌尾黏液囊腫體積一般較小，最大橫徑多在1 cm之內[5-6]，本組腫瘤最大橫徑2.1～11.4 cm，均＞2 cm。

余穎萌等[6]認為典型闌尾黏液性囊腺瘤的囊壁較厚且不均。本組多數病灶囊壁稍薄，內壁多光整，其中4例表現類似擴張積液的腸管，與張韶華等[7]報道相符。囊壁鈣化是闌尾黏液性囊腺瘤的特征性表現，發生率占50%[8]，與闌尾壁黏液慢性炎癥刺激引起的營養不良反應有關。本組4例超聲提示囊壁有鈣化，表現強回聲光點，CT示7例囊壁見單發、多發顆粒狀鈣化灶，2例見弧線狀鈣化。CT鈣化顯示率高于超聲，考慮與CT密度分辨力較高有關。腫瘤內部濃縮的黏液樣物質產生小點狀，絮狀回聲，使其回聲多不均勻，不同于囊腫內為純凈的液性暗區，有時超聲易誤診為囊實性團塊[7]。本組4例超聲呈囊實性腫塊，內見不規則乳頭狀實質光團自囊壁突向囊腔，而對應CT表現為囊性腫塊。結合術后病理分析，黏液樣物質含有一定的水份，故在CT檢查時表現為液性密度，而在超聲圖像中因黏液樣物質有很多小界面形成反射，而表現為有回聲區。筆者認為超聲與CT表現的不一致性，對該病的診斷具有一定的提示作用。文獻報道囊內分隔是同黏液囊腫的重要鑒別點，如囊內出現分隔征象則囊腺瘤機會大[6-9]，本組9例超聲提示內部纖細間隔；而CT僅發現6例，不如超聲敏感，考慮可能與腫瘤內部間隔較纖細、CT軟組織分辨率不足有關。闌尾黏液性囊腺瘤多為乏血供，超聲不易檢出血流信號[7]，CT增強檢查囊壁可輕度強化，本組2例超聲提示囊壁見血流信號，9例CT表現囊壁輕度強化。與病理對照分析，腫瘤囊壁以纖維結締組織為主，血供較差是其超聲不易探查血流及CT強化不明顯的病理基礎，這也可能是區別于黏液性囊腺癌的重要征象之一。

腫瘤周圍繼發表現：本組病灶繼發征象較少，其中l例合并感染，界限欠清，周圍局限性網膜包裹，術前誤診為闌尾周圍膿腫。典型的闌尾周圍膿腫通常包裹著闌尾，超聲顯示非均質囊實混合性包塊，呈“咖啡豆”征。周邊多伴發滲出積液、網膜包裹及盲腸、末段回腸管壁水腫增厚，結合臨床表現多為急性過程，有不同程度白細胞增高，一般不難明確診斷。闌尾黏液性囊腺瘤破裂后會發生腹膜假黏液瘤這一嚴重的并發癥[1]，發生率為20%，超聲可探及非移動的腹水及膠凍樣團塊，CT值介于腹水與軟組織之間，肝脾周圍可探及鋸齒樣或扇貝樣改變[10]。本組13例均未見腹腔假性黏液瘤形成，可能與病例較少有關。

綜上所述，闌尾黏液性囊腺瘤臨床少見，具有一定的影像學特征，多表現右下腹髂窩區囊性腫塊，境界多較清楚，囊內多見纖細分隔，囊壁薄而鈣化多見，超聲不易檢出血流信號，CT增強檢查囊壁可輕度強化。腫瘤周邊繼發征象少見。超聲能準確判斷腫塊的位置、大小及形態，是本病的首選檢查方法，結合CT可提高診斷的準確率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.058

R445

A

1671-0800(2014)07-0885-03

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黃聲岳，Email：huangshengyue0530@163.com