保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響分析

李旭霞

保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響分析

李旭霞

全身麻醉；應激反應；保溫；護理

低體溫是術中是常見的護理問題之一，其主要的原因是由于手術時間較長、手術室溫度較低，以及患者身體暴露在外、手術皮膚消毒、體腔開放時間過長，術中應用冷沖洗液及輸注低溫的液體，還有在麻醉后應用體溫調節中樞功能抑制藥物等[1]。一旦在術中出現低體溫，會對患者的術后蘇醒產生影響，甚至會導致患者出現嚴重的凝血功能障礙等并發癥[2]。本研究擬觀察保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后復蘇的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月至

2014年1月浙江省腫瘤醫院收治的行全身麻醉手術患者90例，納入標準（:1）術前患者無發熱及感染體征，體溫正常；（2）均采取全身麻醉；（3）預計手術時間在2～6 h；（4）所有患者均無嚴重心、肝、腎功能障礙，年齡20～78歲；（5）均簽署了知情同意書。排除標準：（1）術前體溫異常（體溫≥37.5℃或≤36.0℃）；（2）有心肺及精神、神經疾病的患者；（3）存在手術禁忌證者；（4）不愿進入本研究者。

將90例患者采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡18～78歲，平均（52.32±11.32）歲；體質量指數18～33 kg/m2，平均（22.34±2.45）kg/m2；手術類型為胸外科手術12例，普外科手術16例，泌尿系統手術11例，肝膽手術4例，甲狀腺乳腺手術2例。對照組男22例，女23例；年齡19～76歲，平均（52.42±8.49）歲；體質量指數18～32kg/m2，平均（22.38±1.38）kg/m2；手術類型為胸外科手術11例，普外科手術15例，泌尿系統手術13例，肝膽手術3例，甲狀腺乳腺手術3例。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施對照組予以常規保溫措施，即手術室溫度在患者進入手術室前1 h調至22～24℃，濕度調節至40%～55%，讓患者吸入加溫加濕的氧氣。觀察組患者在常規護理的基礎上，采用保溫護理措施：（1）手術前半小時和術后1h用保溫毯加溫，術中監測患者體溫，若＞37.5℃，應暫時關閉保溫毯。（2）縮短操作時間。將手術時間盡量縮短，相關操作如消毒要熟練、迅速，避免患者長時間暴露致體溫下降；術前進行詳細的討論，制定好手術計劃，節省手術時間。（3）液體加熱。采用電子加熱儀，溫度設置于37℃，對輸入的液體及血液進行保溫，沖洗液預置于保溫箱中（預置溫度42℃）。（4）覆蓋術區以外部位。術中需要加強術區外的保暖，如可適當增加棉被的厚度、雙下肢穿棉褲套等[3]。（5）使用濕熱交換器接上氣管導管，保持呼吸道內溫、濕度恒定，雙下肢應用加壓帶和套腳套維持保證血液循環，促進靜脈回流以及保暖[4]。

1.3 觀察指標觀察兩組患者術中應激情況，采取放射免疫法檢測患者術前及術后的的腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺激素(NE)水平，操作方法均嚴格按照操作規程進行。并比較兩組氣管插管拔除時間、術后完全清醒時間及PACU的留置時間。

1.4 統計方法采用SPSS14.0的統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中應激情況比較兩組術后血清AD、NE水平較術前均明顯升高，差異均有統計學意義（均＜0.05），觀察組升高幅度較對照組小，組間差異均有統計學意義（=3.14、4.27，均＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉復蘇情況比較觀察組氣管拔管時間、完全清醒時間及PACU滯留時間較對照組均明顯縮短，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術中應激情況（=45）mmol/L

表2 兩組患者麻醉復蘇情況比較min

3 討論

體溫恒定對于維持人體正常的新陳代謝以及各項生理功能的正常運轉是十分重要的，有研究指出，在進行手術的過程中，患者有可能會出現輕度低體溫的情況，而低體溫可使得患者出現寒戰，對手術的順利進行及患者術后恢復產生一定的影響[5]。低體溫使骨骼肌發生不隨意的節律性收縮，增加機體的耗氧量，心臟負擔加重，容易誘發酸中毒傾向，增加患者心腦血管疾病的發生率，這與機體血流的重新分布有關[6]。因為肝臟以及腎臟的血流分布量相對減少，減慢了術中麻醉藥物的代謝時間，延長了術后麻醉復蘇的時間。低體溫還可能影響患者的物質代謝和凝血功能，增加手術的風險，不利于患者術后康復。

針對導致術中出現低體溫的常見原因，筆者采取了一定的保溫護理措施，患者手術過程中低體溫的發生率降至了2.0%，并且通過保溫護理措施患者的氣管拔管時間、完全清醒時間以及PACU的滯留時間明顯縮短。采用綜合保溫護理措施后，患者出現麻醉后低體溫發生率明顯減少。

通過本研究的結果可以看出，觀察組患者在圍術期實施保溫護理，盡量使患者處于溫暖的恒溫環境，避免患者術中由于外界的液體溫度較低或其他因素帶來的熱能損耗，使患者在術中保持恒定的體溫可以明顯降低患者術中的應激水平，說明保溫措施使患者體溫變化小，減少了術中出現低體溫的發生率，減少了低體溫發生所導致的強烈的應激反應[7]。

[1]吳佳.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].齊魯護理雜志,2013, 19(22):3-5.

[2]楊憲虹.保溫護理對70例手術室患者術中應激影響的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(23):151,155.

[3]劉玉,李玲.保溫護理對全身麻醉患者術中應激及術后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫學,2014,(7):1200-1202,1203.

[4]Alderson P,Campbell G,Smith AF,et al.Thermal insulation for preventing inadvertent perioperative hypothermia[J]. Cochrane Database Syst Rev,2014,4(6): CD009908.

[5]莫惠美.保溫護理對髖關節置換術術中

低體溫的影響[J].國際護理學雜志,2014, (4):953-955.

[6]魯燕,馬慧華.保溫護理對婦科宮腔鏡患者術中應激的影響[J].國際護理學, 2013,32(12):2900-2902.

[7]Takigami H,Watanabe M,Kajiwara N. Destruction behavior of hexabromocyclododecanes during incineration of solid waste containing expanded and extruded polystyrene insulation foams[J].Chemo sphere,2014,26:82.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.076

R473.6

B

1671-0800(2014)07-0914-03

310000杭州，浙江省腫瘤醫院

李旭霞，Email：1067019959@qq.com