保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響分析

李旭霞

保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響分析

李旭霞

全身麻醉；應(yīng)激反應(yīng)；保溫；護(hù)理

低體溫是術(shù)中是常見的護(hù)理問題之一，其主要的原因是由于手術(shù)時(shí)間較長、手術(shù)室溫度較低，以及患者身體暴露在外、手術(shù)皮膚消毒、體腔開放時(shí)間過長，術(shù)中應(yīng)用冷沖洗液及輸注低溫的液體，還有在麻醉后應(yīng)用體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制藥物等[1]。一旦在術(shù)中出現(xiàn)低體溫，會(huì)對患者的術(shù)后蘇醒產(chǎn)生影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的凝血功能障礙等并發(fā)癥[2]。本研究擬觀察保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后復(fù)蘇的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月至

2014年1月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的行全身麻醉手術(shù)患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)（:1）術(shù)前患者無發(fā)熱及感染體征，體溫正常；（2）均采取全身麻醉；（3）預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間在2～6 h；（4）所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，年齡20～78歲；（5）均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前體溫異常（體溫≥37.5℃或≤36.0℃）；（2）有心肺及精神、神經(jīng)疾病的患者；（3）存在手術(shù)禁忌證者；（4）不愿進(jìn)入本研究者。

將90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡18～78歲，平均（52.32±11.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～33 kg/m2，平均（22.34±2.45）kg/m2；手術(shù)類型為胸外科手術(shù)12例，普外科手術(shù)16例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)11例，肝膽手術(shù)4例，甲狀腺乳腺手術(shù)2例。對照組男22例，女23例；年齡19～76歲，平均（52.42±8.49）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～32kg/m2，平均（22.38±1.38）kg/m2；手術(shù)類型為胸外科手術(shù)11例，普外科手術(shù)15例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)13例，肝膽手術(shù)3例，甲狀腺乳腺手術(shù)3例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施對照組予以常規(guī)保溫措施，即手術(shù)室溫度在患者進(jìn)入手術(shù)室前1 h調(diào)至22～24℃，濕度調(diào)節(jié)至40%～55%，讓患者吸入加溫加濕的氧氣。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用保溫護(hù)理措施：（1）手術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后1h用保溫毯加溫，術(shù)中監(jiān)測患者體溫，若＞37.5℃，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉保溫毯。（2）縮短操作時(shí)間。將手術(shù)時(shí)間盡量縮短，相關(guān)操作如消毒要熟練、迅速，避免患者長時(shí)間暴露致體溫下降；術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的討論，制定好手術(shù)計(jì)劃，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。（3）液體加熱。采用電子加熱儀，溫度設(shè)置于37℃，對輸入的液體及血液進(jìn)行保溫，沖洗液預(yù)置于保溫箱中（預(yù)置溫度42℃）。（4）覆蓋術(shù)區(qū)以外部位。術(shù)中需要加強(qiáng)術(shù)區(qū)外的保暖，如可適當(dāng)增加棉被的厚度、雙下肢穿棉褲套等[3]。（5）使用濕熱交換器接上氣管導(dǎo)管，保持呼吸道內(nèi)溫、濕度恒定，雙下肢應(yīng)用加壓帶和套腳套維持保證血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流以及保暖[4]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中應(yīng)激情況，采取放射免疫法檢測患者術(shù)前及術(shù)后的的腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺激素(NE)水平，操作方法均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。并比較兩組氣管插管拔除時(shí)間、術(shù)后完全清醒時(shí)間及PACU的留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中應(yīng)激情況比較兩組術(shù)后血清AD、NE水平較術(shù)前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），觀察組升高幅度較對照組小，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.14、4.27，均＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉復(fù)蘇情況比較觀察組氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間及PACU滯留時(shí)間較對照組均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)中應(yīng)激情況（=45）mmol/L

表2 兩組患者麻醉復(fù)蘇情況比較min

3 討論

體溫恒定對于維持人體正常的新陳代謝以及各項(xiàng)生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是十分重要的，有研究指出，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者有可能會(huì)出現(xiàn)輕度低體溫的情況，而低體溫可使得患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，對手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[5]。低體溫使骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，增加機(jī)體的耗氧量，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易誘發(fā)酸中毒傾向，增加患者心腦血管疾病的發(fā)生率，這與機(jī)體血流的重新分布有關(guān)[6]。因?yàn)楦闻K以及腎臟的血流分布量相對減少，減慢了術(shù)中麻醉藥物的代謝時(shí)間，延長了術(shù)后麻醉復(fù)蘇的時(shí)間。低體溫還可能影響患者的物質(zhì)代謝和凝血功能，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

針對導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)低體溫的常見原因，筆者采取了一定的保溫護(hù)理措施，患者手術(shù)過程中低體溫的發(fā)生率降至了2.0%，并且通過保溫護(hù)理措施患者的氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間以及PACU的滯留時(shí)間明顯縮短。采用綜合保溫護(hù)理措施后，患者出現(xiàn)麻醉后低體溫發(fā)生率明顯減少。

通過本研究的結(jié)果可以看出，觀察組患者在圍術(shù)期實(shí)施保溫護(hù)理，盡量使患者處于溫暖的恒溫環(huán)境，避免患者術(shù)中由于外界的液體溫度較低或其他因素帶來的熱能損耗，使患者在術(shù)中保持恒定的體溫可以明顯降低患者術(shù)中的應(yīng)激水平，說明保溫措施使患者體溫變化小，減少了術(shù)中出現(xiàn)低體溫的發(fā)生率，減少了低體溫發(fā)生所導(dǎo)致的強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[7]。

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[2]楊憲虹.保溫護(hù)理對70例手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激影響的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(23):151,155.

[3]劉玉,李玲.保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(7):1200-1202,1203.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.076

R473.6

B

1671-0800(2014)07-0914-03

310000杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院

李旭霞，Email：1067019959@qq.com