旋轉皮瓣用于骨科長期臥床患者褥瘡手術治療的圍手術期護理

索金蘭

旋轉皮瓣用于骨科長期臥床患者褥瘡手術治療的圍手術期護理

索金蘭

皮瓣；移植；褥瘡；護理

褥瘡是骨科長期臥床患者常見護理并發癥之一，如果久治不愈甚至威脅生命。尤其是老年患者，常合并一些內科疾病，更是臨床護理中的棘手問題。本文擬總結旋轉皮瓣用于骨科長期臥床患者褥瘡手術治療的圍手術期護理經驗，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2009年3月至2013年5月寧波市鄞州區第二醫院收治的骨科長期臥床患者并發褥瘡患者32例，其中男19例，女13例；年齡24～75歲，中位年齡57.6歲。原發疾病為股骨粗隆間骨折18例，全髖關節置換術后4例。入院時均為褥瘡III期。

1.2 方法及結果入院后即行徹底清創，每天1～2次局部創面換藥，遠紅外線理療，促進肉芽組織生長，時機成熟時在局部麻醉或持續性硬膜外麻醉下行旋轉皮瓣修復手術[1]。

本組均未發生皮瓣壞死，3例創口出現滲液，經后期切口換藥等治療愈合。所有患者經治療褥瘡均愈合，愈合時間14～25 d，平均17.1 d。

2 護理

旋轉皮瓣能一期修復褥瘡創面，而精心細致的護理，密切觀察病情，正確的評估現存及潛在的護理問題，是保證患者手術成功不可或缺的部分。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理褥瘡患者多因受外傷或疾病的打擊，加之長時間臥床，對疾病的治療喪失信心，情緒低落，焦慮，煩躁，不配合治療。從患者入院起，護士應熱情接待患者，以文明、普通、大眾化的語言及豐富的知識與患者交流[2]，通過與患者的交流，介紹科室的技術力量及治愈的類似病例，講解有關褥瘡的防治知識，增強患者戰勝疾病的信心。使其主動配合醫護人員，從而使治療達到最佳效果[3]。2.1.2局部創面的護理首先徹底清創：用0.05%碘伏消毒，清除痂殼或腐爛壞死組織，再用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液沖洗后用碘伏消毒創面，無菌紗布外敷。感染嚴重分泌物較多者用0.5%甲硝唑+慶大霉素換藥，每天2次。局部用多源遠紅外線治療儀照射30 min/次，2次/d。為促進肉芽組織生長，局部使用維生素C針劑或氨基酸、自蛋白外敷；肉芽組織水腫的用高滲鹽水換藥；必要時結合高壓氧治療。控制感染根據感染情況，取局部滲出物做細菌培養，靜脈輸注抗生素和營養藥物控制全身感染，增強抵抗力，促進創面愈合。

2.1.3 基礎護理做到勤翻身、勤擦洗及勤更換，交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施。根據病情可選擇氣墊床或海綿墊，以減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫創面致缺血、缺氧影響愈合。

2.2 術后護理

2.2.1 患者體位護理術后患者應絕對臥床休息并取側臥位，側臥時盡量前傾，稍屈膝，胸前、兩大腿間、膝關節處墊軟枕；每1～2小時翻身1次，翻身時采用滾動法，從胸前面翻轉至另一側，避免拖拉、推等動作，防止局部血供障礙而導致局部皮瓣壞死或皮片脫落。

2.2.2 病情觀察（1）密切觀察生命體征的變化，給予氧氣吸入、心電監護，直至患者麻醉清醒，血壓穩定。高血壓患者應根據醫囑應用降壓藥物，并按時測量血壓、準確記錄。（2）應觀察切口滲血、滲液情況。切口包扎松緊要適合，過松不能達到壓迫死腔，容易形成皮下積液；過緊則影響皮瓣血運，引起皮瓣壞死。本組無一例皮瓣壞死。（3）切口引流管的護理：嚴格執行無菌操作技術，切口引流應維持有效的負壓，保持吸引通暢，經常擠壓引流管，預防血塊堵塞，并妥善固定各引流管道，正確記錄各部位引流的色、質、量。

2.2.3 注意觀察創面保持敷料清潔干燥，防止大小便污染，每次便后立即擦洗，保持皮膚清潔干燥，女患者必要時導尿。如創面滲液較多或污染及時報告主管醫生，更換表面敷料。此時，護理人員要采取激勵、舉例和示范等多種措施，指

導患者家屬從旁協助患者做簡單的關節活動和肌肉活動，還要定時按摩患肢，以利于皮瓣的腫脹消退，進一步改善局部血液循環[4]。注意皮瓣顏色，皮溫及水腫情況，根據不同情況采取相應措施。成活皮瓣色澤紅潤而有彈性，青紫、發黑或蒼白表示皮瓣已壞死，應及時清除，并繼續行創面換藥。本組有2例術后2 d皮瓣顏色呈紫紅色，考慮為靜脈回流受阻，經體位調整后，紅外線照射后1周左右逐漸緩解。

2.2.4 防止感染病房每天紫外線消毒，保持手術區創面清潔，隨時觀察敷料滲出情況，滲濕后及時更換，為防止感染，將患者安置在條件較好的單人間，每日用消毒液擦試地面和桌面1次，定時開窗通風，調節室溫20℃～22℃，避免受涼。

2.2.5 飲食護理定期對患者全身情況進行評估，計算蛋白質丟失量，加強營養。褥瘡常發生于負氮平衡的患者，故應給予高蛋白、高維生素及易消化的飲食，以增強身體抵抗力和組織的修復能力。

2.3 出院指導普及褥瘡預防知識，耐心教導患者采取多種方法來改善行為，有計劃的做好隨訪工作。

[1]王巧君,楊淑芳,王英彩,等.58例顯微外科皮瓣修復小腿復雜傷軟組織缺損患者的護理[J].中華護理雜志,2010,45(8): 702-704.

[2]王玲,戚牟靜.乳腺癌患者圍手術期心理狀態及護理對策[J].齊魯護理雜志,2006, 12(20):2054.

[3]孫云,毛丹,易蕊,等.舒適護理對腰椎患者術前睡眠質量的影響[J].湖北醫藥學院學報,2012,31(5):368-370.

[4]梅方,李燕.護理干預對術中使用電子氣壓止血帶患者不良反應的影響[J].現代臨床醫學,2010,36(4):308-309.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.077

R473.6

B

1671-0800(2014)07-0916-02

315100寧波，寧波市鄞州區第二醫院

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