芒硝在經橈動脈冠狀動脈介入診治術后前臂血腫中的應用及護理體會

吳雪燕

芒硝在經橈動脈冠狀動脈介入診治術后前臂血腫中的應用及護理體會

吳雪燕

芒硝；經皮冠狀動脈穿刺；經橈動脈；血腫；護理

隨著冠心病介入診治技術的不斷提高，越來越多的醫院開始采用經橈動脈途徑冠狀動脈介入術。前臂血腫是經橈動脈介入治療后最常見的并發癥，發生率在0.9%左右[1]。輕者導致患者劇痛，前臂長期功能受損；嚴重者可導致骨筋膜室綜合征需外科手術治療[2]。目前常規治療前臂血腫后的方法有早期懸吊患肢、繃帶加壓包扎和靜脈使用脫水劑的治療方法，但對于部分重度腫脹患者，常規治療效果差，且臨床使用不方便。筆者對24例次經橈動脈冠狀動脈介入診治術后前臂血腫患者應用芒硝外敷治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取寧波市第一醫院2011年5月至2014年2月經橈動脈介入診治3032例次。術后發生前臂血腫24例次（0.8%），其中男15例，女9例；年齡48～83歲，平均（62±15）歲。血腫出現時間從術后即刻開始到術后1周不等，平均（1.5±3.8）h。患者均伴有患肢腫脹、疼痛、麻木感；無末端指節蒼白、末梢肢體冰冷、手指跳痛等感覺。經測量發現前臂腫脹程度平均在（21±11）%。

1.2 干預方法

1.2.1 一般處理停用低分子肝素和鹽酸替羅非班針，減少阿司匹林和氯吡格雷的劑量，抬高患肢降低毛細血管靜水壓，從而減輕患肢水腫[3-4]。同時注意保持患肢皮膚的清潔。

1.2.2 芒硝外敷取芒硝300～400g，碾碎成粉末狀裝入1個自制如袖套狀薄棉布袋內，袖套分內外兩層，兩層之間均勻充填芒硝。袖套長15～20 cm，直徑10～14 cm，將整個患肢套入長袖套中，袖套外包裹一層塑料薄膜，防止外界水分吸收，影響治療效果。每8～12小時更換1次或視具體情況（如袖套內芒硝潮濕變硬或布袋浸透）及時更換里面芒硝。潮濕的芒硝晾干后可重復使用。

1.2.3 止痛遇患者疼痛難忍，給予復方對乙酰氨基酚或索密痛片止痛對癥處理。如患肢腫脹顯著、手指麻木、指端末梢循環不良、劇痛難忍立即請骨科會診，排除骨筋膜室綜合征。

1.3 結果24例次患者經干預，患者前臂腫脹程度在（1.5±1.2）h后開始逐漸緩解；（12±4.6）h患肢腫脹、疼痛明顯減輕；（36±6.2）h腫脹、疼痛完全消失。外敷治療后無一例患者出現局部皮膚過敏、水皰等反應，無一例發展為骨筋膜室綜合征。

2 護理

前臂血腫是經橈動脈冠狀動脈介入診治術后的常見并發癥，輕者增加患者痛苦、延長住院天數；重者可導致患者肢體殘疾。因此，如何讓橈動脈冠狀動脈介入診治術后并發前臂血腫的患者得到最快的康復，是冠心病介入治療術后護理工作的重要目標之一。

既往常規治療經橈動脈冠狀動脈介入診治術后前臂血腫的方法有繃帶加壓包扎、硫酸鎂濕敷及靜脈滴注脫水劑等[5-6]，這些常規處理方法因可加重患者痛苦、不利于患肢觀察及藥物不良反應等缺點臨床應用受限。筆者應用芒硝外敷患肢，治療24例次經橈動脈冠狀動脈介入診治術后前臂血腫的患者取得了顯著的效果。芒硝性味咸、苦、寒，具有瀉熱通便、潤燥軟堅及清火消腫等作用，臨床廣泛應用于內外、婦兒等科室。而其獨到的清熱、散瘀、軟堅、消腫的作用，更被醫護人員廣泛應用于體表局部血腫患者中[7]。芒硝主要成分是硫酸鈉，可改善局部循環，使周圍血管舒張，促進滲出吸收，減輕炎癥反應。促使組織水分向體外滲出，從而大量攝取組織內滲出；具有局部物理降溫作用，達到消瘀、散結、消腫、止痛的效果。血腫乃“脈中血液不暢，則血脈凝結而成”，對于皮下血腫、滲出及皮下瘀斑的消散有顯著效果。

筆者采用薄棉布袋自制成袖套狀，外層覆蓋一層塑料薄膜，中層均勻填塞芒硝，內層薄棉布直接套入患肢中。因其通透性高，易于芒硝通過皮膚吸收發揮滲透作用，且對患者皮膚無刺激，具有操作簡便、利于傷口觀察、費用低廉、效果顯著及患者依從性好等優點，值得在臨床推廣應用。

[1]洪衡,王明生,李明昌,等.經橈動脈穿刺冠狀動脈介入操作并發癥[J].中國心血管病雜志,2008,13(1):57-59.

[2]賈三慶.齋藤滋經橈動脈冠狀動脈介入治療[M].北京:中國環境科學出版社, 2003:1.

[3]劉亞萍,王姣姣.CT增強掃描對比劑外滲的原因分析及防治對策[J].中國現代醫生,2010,48(34):164-165.

[4]毛燕君,葉文琴,田梅梅,等.含碘對比劑靜脈外滲之護理管理規范探索[J].中國護理管理,2010,10(4):65.

[5]何馳.經橈動脈行冠狀動脈介入治療后前臂血腫的護理研究[J].護理研究雜志, 2012,26(6):1498-1499.

[6]黎玉榮,馮慧旻,姚曉華,等.經橈動脈冠狀動脈介入術后遲發型前臂血腫9例護理體會[J].齊魯醫學雜志,2013,28(5):460-461.

[7]葉青云,盧幼霞.芒硝在血腫方面應用的護理體會[J].基礎醫學論壇,2013,17(15): 2032-2033.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.078

R493.54

B

1671-0800(2014)07-0917-02

315000寧波，寧波市第一醫院

吳雪燕，Email：ly2312@163.com