卡介苗的尷尬

世界上有1/3的人口感染了結(jié)核分枝桿菌，雖然大部分人會安然無恙地度過一生，但其中10%的人體內(nèi)沉睡的結(jié)核分枝桿菌會蘇醒過來，導致致命的結(jié)核病。全球平均每天有4000人會因為結(jié)核病死亡，而卡介苗是預防結(jié)核病的一條重要防線。然而，卡介苗的保護作用并不是100%和永恒的，甚至在結(jié)核桿菌的不斷進化中已經(jīng)顯出疲態(tài)，可在沒有替代的新疫苗之前，它仍然是我們最好的選擇。

卡介苗不是免死金牌

卡介苗的工作原理是，讓無毒的活牛型分枝桿菌刺激接種者的免疫系統(tǒng)，使其對結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生抗體。但是由于每個人的基因型差異，不是所有人都能夠?qū)ń槊绠a(chǎn)生抗體，有的人僅產(chǎn)生很少的抗體，令接種無效。在不同的試驗樣本中，卡介苗的有效性變化之大可在0～80%之間。總體來說，卡介苗在北美和北歐的保護效果最好，在熱帶地區(qū)的保護效果最差。所以，并不是接種了卡介苗就一定不會患上結(jié)核病。

對兒童必不可少

那為什么還要接種卡介苗呢？對于兒童來說，卡介苗的確是一把強有力的保護傘。嬰兒脫離子宮這個“無菌倉”后來到了藏污納垢的大千世界，隨時都有可能被各種細菌感染。如果受到結(jié)核桿菌的感染，抵抗力薄弱的嬰兒很容易發(fā)生粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核病，甚至因此喪命。卡介苗卻能夠讓這種幾率下降70%。在我國，卡介苗為一類計劃疫苗，寶寶在出生后1年內(nèi)必須接種。

90年的老疫苗力不從心

但是卡介苗的保護作用不是永久性的，會隨著接種者年齡的增長慢慢減弱。多數(shù)研究顯示，卡介苗的作用不超過10年。嬰兒時期接種卡介苗后，青少年時期再重復接種，也不能夠起到加強免疫的作用，不能夠預防成人肺部結(jié)核。另外，由于卡介苗使用的時間太長，當年預防肺結(jié)核非常有效的卡介苗菌株現(xiàn)在已經(jīng)“落后”了，我們現(xiàn)在急需更有力的新疫苗。

期待新的疫苗誕生

如果在卡介苗結(jié)核桿菌中添加一些新的基因，疫苗還會重新煥發(fā)活力嗎？或者從野生型的結(jié)核桿菌和卡介苗結(jié)核桿菌中去除一些基因，能夠制成新的結(jié)核疫苗嗎？科學家們的研究方向大約有3種：開發(fā)能夠完全取代卡介苗的新疫苗；開發(fā)提高卡介苗保護效果的增強劑；開發(fā)能夠激活人體免疫系統(tǒng)，清除體內(nèi)結(jié)核桿菌的治療型疫苗。

在眾多實驗室中，美國加州大學洛杉磯分校所開發(fā)的rBCG30疫苗，可以刺激人體的免疫系統(tǒng)，使其對結(jié)核桿菌產(chǎn)生非常強的免疫保護反應，而且已經(jīng)在美國完成了1期臨床試驗，有望成為全新的結(jié)核病疫苗。另外，德國柏林馬克斯·普朗克感染性疾病研究所在卡介苗中添加了一些編碼基因，讓疫苗促成的免疫反應更加強烈，這種新型的卡介苗也進入了2期臨床階段。現(xiàn)在，全球有十幾個結(jié)核疫苗產(chǎn)品在開發(fā)中，也許在不久的將來，我們就會擁有一種安全、有效而且廉價的新疫苗。

卡介苗接種實用指南

1.什么情況下不能接種卡介苗？

1 疑似已得結(jié)核病及疑似已被結(jié)核菌感染的人，應先經(jīng)結(jié)核菌素試驗，確定沒有被結(jié)核菌感染，才可接種卡介苗。2 罹患急性熱病、發(fā)燒、皮膚病、嚴重濕疹、慢性病，及早產(chǎn)兒或體重在2500克以下的新生兒，都暫時不要接種卡介苗。3 先天及后天免疫不全的人，絕對不可接種卡介苗。上海一對夫妻生下的男嬰在接種卡介苗后發(fā)生了嚴重的感染病死亡，后來他們所生的女兒在接種卡介苗后也發(fā)生了卡介苗淋巴結(jié)炎，最后經(jīng)基因診斷發(fā)現(xiàn)，患兒存在先天的免疫缺陷。

2.什么時候接種卡介苗？

卡介苗一般在寶寶出生后24小時內(nèi)進行接種，接種部位是上臂三角肌外側(cè)。中國衛(wèi)生部規(guī)定：沒有接種卡介苗的寶寶，如果還不滿3個月，可以直接補種；如果在3個月～3歲之間，要進行結(jié)核菌素試驗，結(jié)果為陰性就可以補種；4歲以及4歲以上的寶寶就不再補種了。卡介苗復查時間是，不管你的寶寶是什么時候接種的卡介苗，3個月后你都應該帶他到指定的衛(wèi)生防疫機構(gòu)進行卡介苗接種后的效果檢查，確保卡介苗已經(jīng)種上，這叫卡介苗復查。

3.如果接種無效，怎么辦？

除了個體差異，其他原因也有可能導致卡介苗無效。卡介苗是一種活菌疫苗，所以如果保存的溫度、濕度、方式不當，很有可能接種后不會產(chǎn)生免疫效果。另外，接種技術不正確，也有可能導致無效。兒童接種卡介苗3個月后，如果結(jié)核菌素試驗為陰性，說明是無效接種，可以盡快補種。

4.活菌疫苗有危險嗎？

卡介苗作為唯一一種常規(guī)的活菌疫苗，接種導致的不良反應的確較大，例如局部潰爛或淋巴結(jié)炎。所以，英國等結(jié)核負擔較輕的國家，已經(jīng)取消了卡介苗作為新生兒接種的常規(guī)疫苗，而美國則從未將卡介苗列為常規(guī)疫苗。但是，我國為世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，受到結(jié)核桿菌感染的人數(shù)超過4億，因此新生兒不得不接種。否則，新生兒可能患上結(jié)核性腦膜炎，后果大大嚴重于疫苗所產(chǎn)生的不良反應。

5.卡介苗會打出結(jié)核病來嗎？

卡介苗中的結(jié)核菌素是沒有毒性的，所以并不會導致結(jié)核病。但是，從接種卡介苗到發(fā)揮免疫效應需要3個月的時間，所以這段時間內(nèi)患上結(jié)核病的接種者會誤以為是打疫苗打出了結(jié)核病。另外，接種過卡介苗的人可能結(jié)核菌素皮試（用于檢查結(jié)核感染）呈假陽性，但其實沒有結(jié)核病。

6.接種后化膿怎么辦？

接種后出膿是正常表現(xiàn)，小的潰爛是接種成功的標記，所以不必擔心。接種卡介苗后局部有膿皰或潰爛時，不必擦藥或包扎，尤其不要使用龍膽紫。但局部要保持清潔，衣服不要穿得太緊，如有膿液流出，可用無菌紗布或棉花拭凈，不要擠壓，約兩至三個月自然會愈合結(jié)痂，痂皮要等它自然脫落，不可提早把它摳去。如果接種后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象，則應該前往醫(yī)院就診。

7.成人能接種卡介苗嗎？

35歲以下，結(jié)核菌素試驗為陰性，患結(jié)核病幾率高的成人也可以接種卡介苗。醫(yī)護人員、臨床研究人員、獸醫(yī)、救助站的工作人員都是患結(jié)核病幾率較高的人。如果生活環(huán)境或者工作環(huán)境使你有機會接觸到結(jié)核桿菌，可以咨詢醫(yī)生是否需要接種。不過，卡介苗在預防成人肺結(jié)核方面的效果遠遠不如預防兒童結(jié)核病。

8.成人應該如何預防肺結(jié)核？

既然卡介苗對預防成人肺結(jié)核效果不大，那有什么其他辦法嗎，尤其是在身邊有結(jié)核病患者的情況下？首先，及時發(fā)現(xiàn)和積極治療結(jié)核病人，使之不排菌。再者，做好消毒隔離，切斷病菌傳播途徑。患者要注意不面對他人咳嗽、打噴嚏，使用的痰盂要進行消毒，最好單獨住一間房，房間要經(jīng)常開窗通風。患者使用的餐具也要經(jīng)常消毒，一般用沸水煮20分鐘可達到消毒目的。最后，患者周圍的人應該提高自身免疫力，加強鍛煉、均衡飲食。

9. 已經(jīng)感染結(jié)核桿菌，但還沒有發(fā)病，應該做些什么？

雖然感染了結(jié)核桿菌，卻沒有引起結(jié)核病，這是因為人的自身免疫功能起到了作用，以及進入體內(nèi)的結(jié)核菌素的毒性不大和數(shù)量較少。這時候已經(jīng)不能接種卡介苗了，但為了避免帶菌者抵抗力下降時發(fā)病，可以咨詢醫(yī)生，是否需要接受抗結(jié)核菌預防治療，例如服用異煙肼或者利福平等藥物。