在環境和儀式的默化中提升醫學生人文素養

李荔

因對醫學人文本質和特性的認知存在誤區和片面性，醫學人文素質教育多停留在理論說教和技術培訓（溝通技巧）等表層，難以觸及人們的靈魂和情感，成效甚微。提高醫學人文素養教育有效性應將各種醫學人文文化元素外化或物化，使其成為一種看得見，感受得到的文化和行為，才能更好培育醫學人文情感、精神，促進行為實踐能力。

一醫學人文素質教育的困境

1課程教學的低效

因對醫學人文本質與特征認識的片面，醫學人文課程在整個醫學課程體系中未能成為核心課程，并且與醫學相關課程沒有很好地整合。很多醫學院校在醫學人文課程的設置上存在諸多問題，如課程的選擇與醫學的相關性不高，不能很好體現醫學人文的內涵和核心價值。甚至有些人的理解就是為醫學生增開一些人文選修課程，如文學、藝術類課程等，醫學與人文課程沒有形成有機聯系。課程教學方式方法也非常單一，大多是理論教學，過于抽象，效果并不理想。

2職業道德教育的生硬

醫學生職業道德的培養與教育很大程度上還是在政治思想教育的范疇內進行，并且體現為一種生硬地、蒼白地說教，無法讓醫學生獲得情感體驗，很難達到情感認同與共鳴，正因如此，醫學人文教育未能觸及醫學生的情感、心靈深處，止于道德宣講，很難使醫學生形成堅定的專業精神和職業信仰，無法培養醫學生發乎內心對病人的敏感度和同理心。

3與醫學實踐脫節

醫學人文課程結構的不合理，即便是理論教學也大多在一、二年級的基礎課程學習階段設置，進入專業學習階段，大多沒有系統化的人文素養培養，特別在臨床醫學專業實習階段，基本上就沒有非常明確地提出對人文素養方面的要求和考評，呈現出醫學人文理論學習和醫學實踐工作的脫節，并不重視在醫療工作過程中踐行和養成學生醫學人文素養，造成言行脫節的現象。

總之，不論是理論課程教學和道德說教，醫學人文教育都停留在淺層次，浮于表面，過于抽象而蒼白，讓人感覺美好但虛幻，未能深入靈魂，固化于行。因此，要提高醫學人文教育的成效，必須認清醫學人文的本質和特征，探索確實有效的提升醫學生人文精神、情感，落實于行動的途徑。

二醫學人文的本質與特征

醫學人文教育必然建基于對醫學人文本質和特征的正確理解。人文與醫學本源于一體，醫學本就是對于人類生命的照護和關懷，“醫學人文的核心理念是關愛、敬畏、呵護生命；醫學人文最重要的問題是在診療實踐中踐行醫學人文；醫學人文與醫學的結合，最重要的是在診療中體現對生命和健康的關懷”[1]，也就是說醫學是以提升人類生命質量為旨歸，祛除疾病與關懷生命必須統一在一個過程中而實現人性化醫療，這既是一種道德要求，也是醫學進步的內在需求。

因此，醫學人文的真正實現，既要有內在的精神力量（價值觀、信念）和情愫，也需要外在的規制與行為實踐。首先，內在精神力量和情愫是實現醫療人性化的深層動機和推動力，表現為醫療關系中的人文關懷，這種關懷關系的建立和維持，不能只靠制度和技術，必須使對生命的敬畏、尊重成為內心最堅定的信仰，對患者的關愛照護成為自覺自律的道德責任，對患者懷著仁愛之心和特有的同理心，才能與所有生命建立超越技術與職業之上的情感聯系，回歸人性中對于他人最根本的人道關懷，而作出負責任的回應。其次，醫學要實現以患者為中心的醫學人文主義理想，必須使得人文關懷理念、情感能在醫療行動中實現出來，必然要建立一定的制度框架和行為模式，保持在法律層面的依法行醫，倫理層面的不傷害病人、尊重病人自主等道德戒律，在醫療人性化層面實現對生命和健康的主動關愛。[2]

正是源于醫學人文這樣的本質和特點，醫學人文教育一定是直指醫學生靈魂的教育，是情感培育的教育，是行為意志磨練的教育，否則就無法內化為一種職業人格和自覺意志與行為。價值理念的修行、情感的浸潤、行為的實踐等是一個漫長的過程，不是理論說教能夠企及的，必須通過環境的營造、各種醫學人文素材的物化、各種儀式和行為實踐等多元化方式，全方位、全程性地貫穿于醫學生整個學習、工作、生活過程中，實現情感的侵染和行為的默化。

三在環境和儀式中提升醫學生人文素養的策略

1文化的物化———人文環境的全方位營造

環境營造對人格形成和行為塑造上起著非常重要的作用。以往對醫學人文環境營造的研究，大多將其作為醫學人文教育的輔助方式而置于邊緣地位，并且都停留于淺層次的技術性層面（如環境美化）。醫學人文氛圍營造，除了在硬件上的建設外，更重要的是軟文化的建設，如校訓、校史、校歌等都是醫學人文教育很好的素材，但很多醫學院校并沒有注意從形式和內涵上進行挖掘、提升、創新，充分發揮它們在醫學人文教育上的作用，如很多醫學院校都有經歷歲月沉淀而凝練出來的非常精煉而富有深刻內涵的校訓，但大都是刻在石碑上，印在宣傳冊上的美術字，似乎僅僅是一個學校的標記和裝飾，其深刻的人文內涵并沒有被學生們知曉，或僅有非常膚淺的理解。因此，非常有必要精心打造醫學人文傳統文化，讓學生能夠充分了解、感受學校的歷史傳統，培養對醫學和醫學教育事業的使命感，對醫學職業的自豪感。一方面應該將學校辦學理念、校訓、校史等納入校本課程中，有機地滲透到課程教學的全過程，另外，還可通過多元化方式和渠道，視覺的（石刻、標語牌、宣傳冊、校徽、網絡等）、聽覺的（廣播、講座等）等進行解讀，充分激活這些文化因子，使之滲透到校園的各角落，讓學生在耳濡目染中受到教育。

2儀式的呈現———人文核心價值觀和情感的養成

儀式是一種具有象征意義的活動，它通過設置一定的程序、以特有的行為方式，營造一種氛圍來影響、激發人們的情感，引導、強化人們的價值觀。它具有氣氛莊嚴、程式規范、意蘊深刻的特點，具有心理暗示作用和震撼人心的力量。在世界醫學發展史中，形成了很多有意義的醫學傳統儀式，但近年來，醫學領域因受技術至上和商品經濟的影響，也存在人心浮躁，急功近利的行為趨向，醫學人文性的喪失和價值觀的扭曲，致使一些有意義的醫學傳統儀式漸漸被淡化和輕視。

醫學生誓言、人體捐贈者致敬、立碑紀念、對逝者的儀式等醫學儀式的重要在于能夠強化醫學生的醫學信仰和對于生命的尊重，能夠培養對職業的忠誠和信仰，培養醫學生的文化歸屬和價值認同感，使醫學生內心充滿對醫學事業的責任感、使命感。醫學人文精神并非與生俱來，而是后天教育培養的結果，儀式是非常有效的教育方式，醫學生應該通過各種儀式的熏陶，接受儀式中傳達出的價值觀念和行為準則。一次刻骨銘心的儀式往往勝過千言萬語，使人頓悟，受益一生。在儀式中，醫學生將沉浸在莊嚴和神圣的氣氛里，情感受到感染，心靈得到凈化，思想受到啟迪。可見，儀式不是可有可無的點綴，更不是純粹多余的形式，而是培育醫學生核心價值觀的有效載體，因此，應恢復醫學傳統儀式，并創新發展，賦予其時代的新理念和新元素，同時要使儀式制度化、規范化、經常化，才能持續地、深入地、有效地發揮其醫學人文教育的價值。

3行為的規范———制度上的規范，技能上的培訓

醫學人文最終都要落實到醫療服務的過程中，要通過醫護人員的言行體現出來，使患者獲得切實的關愛和照顧，這才是醫學人文追求的終極目標和醫學人文教育的意義所在。因此，將人文理念、精神、價值觀和情感態度等固化于醫學生的行為中，是使醫學人文精神在現實醫療過程中得以踐行的關鍵。多年來，我國醫學院校學生的人文素養培養之所以存在言行脫節的問題，就在于沒有很好的方式和途徑將醫學人文理論教育與實踐很好結合起來。行為的養成必須經過反復實踐，要使醫學生在醫療過程中做到對患者全面的關愛和照顧，就要明確其在醫療過程中的行為準則和規范，建立相應制度，通過技能上的訓練保證醫學生具備一定的能力，使人文關懷通過言行表達出來，落到實處。通過他律和自律的結合以達到人文關懷的表里一致，言行統一。

參考文獻

[1]鄒明明，李樅，劉利丹.臨床醫師醫學人文認知情況的問卷分析[J].醫學與哲學，2013，34（8A）：12-17.

[2]杜治政.醫學人文與醫療實踐結合：人性化的醫療[J].醫學與哲學，2013，34（8）：6-11.endprint