喉罩通氣全麻用于老年患者麻醉誘導期的臨床觀察

謝玉珍 林娟

駐馬店市中心醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000

喉罩通氣全麻用于老年患者麻醉誘導期的臨床觀察

謝玉珍 林娟

駐馬店市中心醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000

目的觀察喉罩通氣用于老年患者時全麻誘導期血流動力學的變化。方法選擇擇期行膽囊切除術的老年患者60例，麻醉誘導時均行丙泊酚+芬太尼+順阿曲庫胺復合誘導，記錄誘導前、喉罩置入即刻、喉罩置入后即刻、喉罩置入后5 min各時點SBP、DBP、HR變化。結果各時點SBP、DBP、HR均無顯著差異（P＞0.05）。結論喉罩通氣用于老年患者時麻醉誘導期血流動力學較穩定，用于老年高血壓患者時麻醉誘導期更安全。

喉罩通氣；老年患者；全麻誘導期

老年患者心功能減退，全麻誘導時喉鏡窺視和氣管插管所引起的強烈應激反應易出現循環劇烈波動，引起心血管不良反應。喉罩（LMA）是介于氣管導管和面罩之間的一種特殊人工氣道，是一種新型的先進通氣技術，具有操作簡單、無喉頭及氣管內機械刺激、對心血管影響輕微等優點。我們將喉罩通氣用于老年患者全麻，觀察誘導期對循環功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA II-III級、擇期進行膽囊手術的高血壓老年患者60例，年齡65～85歲，體重45～75 kg，其中男32例，女28例，高血壓病史4～15年，高血壓Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者34例，其中15例有冠心病史。

1.2 麻醉方法

手術前，所有患者常規禁食、水，術前30 min肌注阿托品針0.5 mg、安定針10 mg，入室后開放靜脈，行橈動脈穿刺測量血壓。麻醉誘導的用藥為：丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，順式阿曲庫胺0.1～1.5 mg/kg，待肌松完全后置入喉罩，連接麻醉劑進行機械通氣，用2%～3%七氟烷+1 L/min氧氣維持麻醉，術中根據患者情況追加阿曲庫胺及芬太尼。

1.3 監測指標

監測心率（HR）、動脈收縮壓（SBP）、動脈血氧飽和度（SPO2）、動脈舒張壓（DBP）、呼氣末二氧化碳分壓（EtCO2）、心電圖（ECG）等，記錄麻醉誘導前、喉罩置入前即刻、喉罩置入后即刻、喉罩置入后5分鐘各時點的HR、SBP、DBP變化。

2 統計分析

3 結果

實驗患者經麻醉誘導后，動脈收縮壓、舒張壓有輕度下降，心率稍減慢，置入喉罩即刻起，收縮壓、舒張壓、心率較喉罩置入前均有輕度增高，置入后5分鐘后均恢復到置入前水平，各時點的SBP、DBP、HR均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 各時點血流動力學變化（±s）

表1 各時點血流動力學變化（±s）

與喉罩置入前比較△P＞0.05

項目 誘導前 置入前即刻 置入后即刻 置入后5 m i n S B P （m m H g ） 1 3 5 . 8 ± 8 . 2 1 2 8 . 3 ± 6 . 2 1 3 7 . 7 ± 8 . 2△ 1 3 0 . 5 ± 2 . 6△D B P （m m H g ） 8 6 . 2 ± 3 . 6 8 2 . 6 ± 4 . 2 8 8 . 4 ± 7 . 2△ 8 6 . 1 ± 7 . 2△H R（次/分） 8 2 . 1 ± 7 . 4 7 8 . 4 ± 6 . 2 8 2 . 1 ± 6 . 2△ 7 9 . 4 ± 2 . 4△

4 討論

隨著社會老齡化，老年患者逐年增加，特別是老年高血壓患者心功能減退，誘導期置入喉鏡和插入氣管導管的操作會使交感神經系統過度興奮，致使兒茶酚胺的釋放增加，使一些心血管反應如血壓升高、心率增快、心率失常、心肌耗氧量增加等在臨床中較為常見[1]。嚴重者甚至出現腦出血、心臟驟停等并發癥。

近年來使用的一種新型通氣道—喉罩通氣（LMA），是介于氣管內插管和面罩通氣間的通氣工具[2]。1983年開始在國外應用于臨床，作為一種通氣控制技術，在英國很多醫院全麻中的使用率可達50%以上[3]。喉罩是一種介于氣管導管和面罩之間的工具，安置在咽喉腔，作為聲門上通氣方式，與氣管插管相比較，喉罩的操作簡單，不會損傷喉頭氣管，同時對咽喉部刺激輕，對自主神經反應的影響小，因此對呼吸循環干擾小。喉罩能提高麻醉誘導和恢復期血流動力學穩定性，耐受喉罩比耐受氣管插管所需的麻醉藥用量少[4]。實驗結果顯示，喉罩置入前后血流動力學較穩定，大大提高了老年患者全麻誘導期的安全性。

綜上所述，喉罩作為一種新型的通氣裝置，因其操作簡單、創傷小，自主神經反應輕微，對循環功能影響小，更適宜于心功能差的老年患者。

[1]項雪琴. 喉鼻通氣在鼻骨整復術麻醉中的應用[J]. 現代中西醫結合雜志，2005，14(20)：266．

[2]徐啟明，李文硬. 臨床麻醉學[M]. 2版. 北京：人民衛生出版社，2005：58-60．

[3]Tohn H, Pennant MA. The Laryngeal Mask Airway[J]. Anesthesiology, 1993, 79: 144-163.

[4]熊志添，黃河山，許學兵. 喉罩在麻醉和氣道管理中的地位[J]. 中華麻醉學雜志，2002．22(8)：508．

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1674-9308（2014）03-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.020