護理干預改善中風患者肢體功能的臨床觀察

楊麗

銅梁縣中醫院，重慶 402560

護理干預改善中風患者肢體功能的臨床觀察

楊麗

銅梁縣中醫院，重慶 402560

目的探討護理干預改善中風患者肢體功能的臨床效果。方法120例確診為初次中風患者隨機分為2組，每組各60例。對照組給予中風常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上增加個體化健康教育、肢體護理、指導運動療法訓練及日常生活能力訓練四個方面的護理干預。1個月后進行療效評價。結果觀察組肢體改善總有效率為85.0%，而對照組的總有效率為65.0%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。治療前，兩組Barthel指數評分無統計學差異（P＞0.05），經過護理干預，1個月后，兩組評分均有不同程度的提高，觀察組由（50.20±19.85）分升高至（68.19±20.92）分，對照組由（50.43±21.57）分升高至（58.99±22.43）分，治療后觀察組的評分明顯高于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05）。結論有效的護理干預可以改善中風患者的肢體功能，并提高患者的生活能力，明顯提高其生活質量，值得借鑒。

護理干預；中風；肢體功能

中風是嚴重危害人類健康的常見多發病，好發于老年人，其發病率、致殘率和致死率較高[1]。流行病學調查顯示我國每年新發腦血管病將近200萬例，其中每年死于中風者高達150萬例。雖然隨著醫學技術的提高，中風的致死率有所下降，但致殘率仍較高，患者中風后偏癱等一系列后遺癥嚴重影響患者生活質量，約有75%患者的勞動能力及生活自理能力有不同程度喪失，15%患者基本的日常生活不能自理，給患者家庭及社會帶來了沉重的負擔[2]。中風患者后遺癥表現形式多樣，如偏癱、失語和知覺、認知、意識障礙等，其中以偏癱、四肢功能障礙為主要表現的運動功能障礙最常見[3]。中風患者恢復神志，生命體征平穩，病情無繼續惡性趨勢時，即采取有效的護理干預可以改善患者肢體功能，提高生活質量[4]。本研究旨在探討有效護理干預改善中風患者肢體功能的臨床效果，進一步提供相關依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集我院2012年1月～2013年12月收治的中風患者共120例，納入標準：（1）起病72小時內經頭顱CT或MRI確診為初次中風患者。（2）頸內動脈系統腦梗死或腦出血。（3）有肢體功能障礙，但24～48小時后不再進展。（4）格拉斯昏迷量表評分＞8分。（5）未進行溶栓和手術治療。（6）排除非腦血管疾病造成的肢體功能障礙、癡呆、嚴重心肺、肝腎功能不全、生命垂危患者。其中男性64例，女性56例，平均年齡（62.4±10.2）歲，病程（18.4±3.9）天。腦梗死（缺血性腦中風）96例，腦出血（出血性腦中風）24例，左側偏癱58例，右側偏癱64例。隨機分為2組，每組各60例，2組在性別、年齡、病程、病情等基線資料方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行中風常規護理，如采取適宜體位、臥床休息，減少搬動；患側肢體采用保暖防寒措施，保持功能體位；注意眼睛、口腔、皮膚和會陰處的護理；做好心理、飲食指導。在此基礎上，觀察組還給予以下護理干預。

1.2.1 個體化健康教育。病區設置宣傳欄，介紹中風相關知識，每周通過多媒體形式對患者及陪護進行健康講座，發放健康教育宣傳小冊子，積極主動與患者交流溝通，減輕患者的思想負擔，消除緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。將初次確診患者作為重點對象，采用個別談話方式向患者耐心講解疾病的臨床癥狀、發生發展、治療方法及預后情況，使患者了解疾病相關知識，提高治療依從性。對照組只采取傳統床旁健康教育。

1.2.2 肢體護理。（1）良肢擺放，減少痙攣模式出現：仰臥位時，上肢置一枕使其稍外展、外旋，肘關節稍屈曲，腕稍背伸，肩胛墊起，使其向前上方向；下肢外側墊枕頭，防止髖關節外展、外旋，臀部墊軟枕；膝關節下墊軟枕，微屈曲；設法使踝關節成90°，防止足下垂；頭部墊枕不宜太高。患側臥位時，患肩前伸，避免受壓及后縮，肘關節伸直，前臂外旋，指關節要伸展，患側髖關節伸展，膝關節略屈曲，伸腿屈曲向前放置于體前支撐枕上。健側臥位時，患肩前伸，肘、腕、指各關節伸展，放置在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉，患腿屈曲向前放置在身體前面的另一支撐枕上，使髖關節自然屈曲，足盡量不要內翻。（2）經常變換體位：每1～2個小時變換1次體位，并抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。（3）肢體按摩：最初按摩健側穴位，稍好轉后可按摩患側穴位，著重刺激拮抗肌肉群對抗上肢屈肌優勢和下肢伸肢優勢，平衡肌群間肌張力。

1.2.3 指導運動療法訓練。（1）上肢關節及肩關節：屈曲運動：護理人員一手扶住患側肘關節使其處于伸展位，另一只手扶住患側腕關節使其處于中間位。將患側肩關節上舉到正常的180°，達到最大屈曲狀態時停止。外展運動：患側關節被動外展至90°。內外旋運動：患側肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，護理人員兩手分別握住患者肘關節和腕關節，使肩關節被動內外旋運動。（2）肘關節：伸展180°，屈曲40°，其活動幅度為140°，用兩骨軸夾成的角度表示。（3）尺橈關節：五指伸開，拇指中立向上，旋前90°，旋后110°。（4）腕關節：掌骨和前臂成一條直線為中立位0°，背屈70°，掌屈80°，尺側偏斜45°，橈側偏斜30°。（5）掌指關節：屈曲約80°，五指掌指關節屈曲度依次略增。

1.2.4 日常生活能力訓練。指導患者進行穿衣、刷牙洗漱、進食及大小便等日常生活能力訓練。

1.3 評定標準

肢體功能改善評定：顯效：肢體活動自如，功能基本恢復。有效：癥狀有所好轉，肢體功能有所恢復。無效：癥狀及肢體功能無明顯改善或加重惡化。顯效和有效均為有效。采用Barthel指數評分評價患者日常生活能力，指標涉及進食、小便、大便、修飾、穿衣、轉移、步行、上下樓及洗澡。得分＞60分為“良”；41～60分為“中”，表示患者稍微依賴，存在一定功能障礙；＜40分為“差”，表示患者明顯或完全依賴[5]。治療前及治療結束后1月進行Barthel指數評分。

1.4 統計分析

采用統計學軟件SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用兩樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05時為統計學有差異。

2 結果

2.1 兩組肢體功能改善情況比較

經過有效的護理干預，觀察組肢體功能明顯得到了改善，60例中僅9例患者肢體功能無任何改善，總有效率為85.0%，而對照組的總有效率為65.0%，60例中有21例患者肢體功能無任何改善，兩組比較有統計學差異（P ＜0.05），表明有效的護理干預可以在改善中風患者肢體功能方面有著積極作用。見表1。

表1 兩組肢體功能改善情況比較 例（%）

2.2 兩組Barthel指數評分比較

治療前，兩組Barthel指數評分無統計學差異（P ＞0.05），經過護理干預，1個月后，兩組評分均有不同程度的提高，觀察組由（50.20±19.85）分升高至（68.19±20.92）分，對照組由（50.43±21.57）分升高至（58.99±22.43）分，治療后觀察組的評分明顯高于對照組，比較有統計學差異（P＜0.05），表明有效的護理干預可以明顯提高中風患者的生活能力。見表2。

表2 兩組Barthel指數評分比較 （分）

3 討論

中風是神經內科常見的疾病，具有發病率高、致殘率高和致死率高的特點[6-7]，是嚴重危害人類健康的三大疾病之一。中風患者起病后伴發的肢體運動功能障礙嚴重降低患者的生活質量[8-9]。改善患者肢體運動功能，提高患者的生活質量，是臨床工作者在疾病治療過程中應該關注的問題。護理人員和患者接觸最為密切，其有效的護理干預直接關系到中風患者的肢體功能預后。有效的護理干預通過心理、生活及精神等多個方面提供指導和關懷，可以使患者得到安全感和舒適感，保持良好心態，增強戰勝疾病信心，積極促進疾病的治療和恢復[10-12]，改善肢體功能，提高生活能力。

本研究中，通過個體化健康教育、肢體護理、指導運動療法訓練及日常生活能力訓練的有效護理干預，中風患者肢體功能得到了明顯的改善，生活能力得到了明顯的提高。經過護理干預，觀察組肢體功能改善總有效率為85.0%，僅9例患者無任何改善，明顯高于對照組65.0%的總有效率。1個月后，兩組Barthel指數評分均有不同程度的提高，觀察組由（50.20±19.85）分升高至（68.19±20.92）分，對照組由（50.43±21.57）分升高至（58.99±22.43）分，治療后觀察組的評分明顯高于對照組。研究表明，有效的護理干預可以改善中風患者的肢體功能，并提高患者的生活能力，明顯提高其生活質量，值得借鑒。在以后的實踐中，更要不斷發現問題，總結經驗，不斷優化護理干預方案，進一步更好地改善中風患者的肢體功能。

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R473.74

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1674-9308（2014）03-0046-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.030