纖維樁樹脂核在殘冠殘根修復(fù)中的臨床應(yīng)用

袁清敏

纖維樁樹脂核在殘冠殘根修復(fù)中的臨床應(yīng)用

袁清敏

目的 探討纖維樁樹脂核應(yīng)用于殘冠殘根修復(fù)的臨床效果。方法 選取80例治療殘冠殘根患者95顆患牙, 經(jīng)過完善的根管治療后, 采用纖維樁復(fù)合樹脂核, 再以烤瓷冠或全瓷冠修復(fù)。于修復(fù)后第6、12、24個月復(fù)查, 觀察臨床效果及患者滿意度。結(jié)果 經(jīng)過隨訪, 有3顆患牙纖維樁脫落, 1顆患牙樁折斷, 無根折, 患者滿意度高。結(jié)論 纖維樁強(qiáng)度高, 美觀, 韌性好, 操作方便, 在殘冠殘根修復(fù)中能達(dá)到良好修復(fù)效果。

纖維樁；殘根殘冠；修復(fù)

隨著人們生活水平的不斷提高和根管治療技術(shù)的日趨完善, 越來越多的牙齒得以保留, 使樁冠修復(fù)成了臨床的一項(xiàng)重要內(nèi)容。以往臨床上主要采用金屬樁核進(jìn)行修復(fù), 但隨著金屬樁核使用時(shí)間的延長, 牙根折裂, 出現(xiàn)根尖病變后不易取出［1］, 牙齒染色, 影響磁共振成像等缺點(diǎn)逐漸暴露。因此更加理想的樁核材料應(yīng)運(yùn)而生, 纖維樁由于其良好的力學(xué)和美學(xué)性能, 彈性模量接近牙本質(zhì), 生物相容性好, 抗腐蝕, 易操作等諸多優(yōu)點(diǎn), 在臨床上逐漸得到推廣［2］。本文對纖維樁復(fù)合樹脂核修復(fù)在殘冠殘根修復(fù)中的臨床效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2011年1月～2012年12月80例患者共95顆患牙。男31例女49例；年齡17～65歲；前牙缺損59顆, 后牙缺損36顆；患牙覆合、覆蓋基本正常, 牙周基本健康, 且已行完善的根管治療, 無叩痛, 無松動；X線片顯示根充恰填, 根尖區(qū)無陰影或原陰影面積縮小, 牙根有足夠長度及牙槽骨支持。

1.2 主要材料 RTD 纖維樁套裝、可樂麗菲露復(fù)合樹脂粘結(jié)劑、賀利氏的卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂、硅橡膠或藻酸鹽印模材料。

1.3 方法 患牙完成根管治療1～2周, 觀察無明顯不適。預(yù)備根面, 盡可能保留健康牙體組織, 以增加抗力。根據(jù)牙根粗細(xì)選擇相應(yīng)的根管預(yù)備成型鉆, 按照根管預(yù)備原則進(jìn)行預(yù)備。選擇對應(yīng)型號的纖維樁插入根管內(nèi)試樁備用, 根管內(nèi)酸蝕, 粘結(jié)纖維樁, 光照固化, 光固化復(fù)合樹脂制作冠核。按照烤瓷冠或全瓷冠常規(guī)制備基牙、取模, 制作全冠,完成后在患者口內(nèi)試戴、粘固, 囑患者治療后6、12、24個月復(fù)診。

1.4 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對臨床修復(fù)的病例隨訪觀察6～24個月通過臨床及X線檢查確定修復(fù)效果。①檢查患牙有無疼痛等不適感；②檢查修復(fù)體有無松動、脫落；③X線片有無根折或樁折；④詢問患者滿意度。

2 結(jié)果

80例患者95顆患牙中, 6個月復(fù)查時(shí), 1顆患牙樁折斷,予以拆除纖維樁后重新修復(fù)；12個月復(fù)查, 3顆患牙(2前牙1后牙)樁松動脫落, 予以粘樁后重新冠修復(fù)；24個月復(fù)查,修復(fù)體均完好、無根折、樁折及脫落, 無不適, 患者滿意度高。

3 討論

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)在發(fā)展, 口腔材料層出不窮, 并不斷進(jìn)步。樁核系統(tǒng)是臨床上修復(fù)殘冠殘根的有效方法, 而樁核材料的選擇是決定樁冠修復(fù)成功與否的關(guān)鍵因素。理想的樁核材料應(yīng)能滿足以下要求：合適的強(qiáng)度, 與牙體組織彈性模量接近,固位良好, 美觀性好, 耐腐蝕不變色, 良好的生物相容性, 不影響醫(yī)學(xué)影像, 臨床操作方便等。

以往臨床上進(jìn)行樁核修復(fù)主要采用金屬樁核, 它有工藝簡單、價(jià)格低廉、機(jī)械強(qiáng)度高等優(yōu)點(diǎn), 但也存在以下缺點(diǎn)：①普通材料的金屬鑄造樁彈性模量高于牙本質(zhì)很多, 易引起根折；②由于其透光性差, 使牙冠呈暗灰色, 以及牙齦、牙體染色等不美觀；③影響磁共振成像；④患者就診次數(shù)多等缺點(diǎn)。

近年來, 全瓷樁核的應(yīng)用在一定程度上克服了金屬樁核的部分缺點(diǎn), 但其脆性大, 而氧化鋯也存在彈性模量過大的問題, 制作復(fù)雜且價(jià)格昂貴, 使其廣泛使用受到限制。

而纖維樁是在聚合基質(zhì)中加入玻璃纖維而成, 尤其突出優(yōu)點(diǎn)：①纖維樁(15～18GPa)有與牙本質(zhì)(18GPa)相接近的彈性模量, 又能與牙本質(zhì)有效粘接以傳遞應(yīng)力, 不會產(chǎn)生應(yīng)力集中現(xiàn)象, 根折發(fā)生率明顯減少［3］；②強(qiáng)度高, 目前纖維樁撓曲強(qiáng)度普遍在800 Mpa左右, 甚至更高, 足以與金屬樁媲美；③由于透明性能好, 在全瓷冠修復(fù)時(shí)具有出色美學(xué)效果,醫(yī)患滿意度高；④耐腐蝕, 使用壽命長, 同時(shí)避免腐蝕后游離出有害物質(zhì), 提高了安全性；⑤不影響核磁共振成像；⑥操作簡便, 減少患者修復(fù)次數(shù)。

還有一些特殊的病例, 如年輕的恒牙根管粗大而壁薄,金屬樁容易根折；前牙大面積齲壞根管壁有一定的腐質(zhì)去凈后根管壁變得很薄, 這時(shí)使用樹脂加纖維樁通過樹脂粘接劑對牙體和纖維樁的粘接使之成為一個整體, 這種方法也叫再造根管壁, 受力方面會有很大的提升。

本組95顆患牙中3顆患牙纖維樁脫落的失敗原因分析：一是可能由于粘接樹脂中出現(xiàn)氣泡；二是可能有兩顆前牙舌側(cè)斷面位于齦下, 齦溝液或血液污染了粘接面, 粘結(jié)失敗。纖維樁粘結(jié)技術(shù)敏感性強(qiáng), 樁核修復(fù)的失敗模式主要為樁粘結(jié)失敗［4］, 因此應(yīng)注意纖維樁粘結(jié)的技術(shù)要領(lǐng)。1顆患牙纖維樁折斷, 是由于前牙咬合稍緊, 患者咬硬物導(dǎo)致牙頸部橫形折斷。如果發(fā)生樁折, 纖維樁也容易除去, 便于再次治療修復(fù)。

當(dāng)然, 纖維樁也有不足, 如：①它是預(yù)成樁, 固位力不足, 更多的是靠粘結(jié)力, 沒有很強(qiáng)的機(jī)械固位力。所以當(dāng)牙體組織不足的時(shí)候, 或者粘結(jié)不良的時(shí)候, 樁核可能出現(xiàn)脫落。②牙頸部牙體組織不足, 肩領(lǐng)不足, 但是牙根比較強(qiáng)粗壯, 比如上中切牙, 尖牙, 就需要選擇彈性模量高的樁核, 把應(yīng)力傳遞到牙根部分。

總之, 纖維樁樹脂核具有生物相容性好, 強(qiáng)度高, 彈性模量接近牙體組織, 耐腐蝕, 不影響醫(yī)學(xué)影像成像, 美觀等優(yōu)點(diǎn), 并采用流動的樹脂黏接劑, 在防止微滲漏方面明顯優(yōu)于其他樁核；修復(fù)時(shí)操作簡單, 價(jià)格適中, 在殘冠殘根修復(fù)中具有良好修復(fù)效果和廣泛應(yīng)用前景。

［1］ 鄧東來,黃軍.纖維樁系統(tǒng)與金屬樁系統(tǒng)性能及臨床應(yīng)用的比較.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊, 2005,32(1):52-54.

［2］ 張艷,冷雄剛.玻璃纖維樁在前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用比較.中華全科醫(yī)學(xué), 2010,8(8):1008-1009.

［3］ Sidodi Ge, King Da, Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber based post and core system .J Prosthet Dent, 1997, 78(1):5.

［4］ Naumann M,Blankenstein F, Dietrich T.Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study.J Dent, 2005, 33(4):305.

Clinical application of fiber post and resin core in restoration of residual crown and root

YUAN Qingmin.Anyang Sixth People's Hospital(Stomatological Hospital), Anyang 455000, China

Objective To evaluate the clinical effect of fiber post and resin core in restoration of residual crown and root.Methods 80 patients with 95 residual crowns and residual roots were selected.After a complete root canal therapy, all teeth were restored with fiber post and resin core, then PFM crowns or full ceramic crowns.All patients were followed up in 1,3,6,12 months, observe the clinical effect and patient satisfaction.Results After following-up, 3 posts and cores were loose and 1 was fracture, no root fracture.patient satisfaction was high.Conclusion Fiber post with high-strength, natural-aesthetic, fatigue-resistance, easy to be used, can achieve good results in restoration of residual crown and residual root.

Fiber post; Residual crown and root; Restoration

455000 安陽市第六人民醫(yī)院(口腔醫(yī)院)修復(fù)科