經椎弓根截骨治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形17例

王少純

胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷, 通常由外力引起胸腰椎骨質連續性遭到破壞, 若初期得不到合理有效的處理則會導致受損脊柱段發生后凸畸形, 其不但可以導致患者的軀體喪失矢狀面平衡, 同時還會引發腰背部頑固性疼痛, 對患者的生活質量以及心理健康產生嚴重影響［1］。作者為進一步研究有效的治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形的方法, 選取了河南省洛陽正骨醫院在2011年4月～2013年8月收治的17例患者的資料進行研究, 效果滿意, 現對其進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年4月～2013年8月收治的采用經椎弓根截骨治療的17例陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者的臨床資料, 其中男性患者10例, 女性患者7例, 年齡38～71歲, 平均年齡為(55±1.5)歲。從骨折到再次住院時間為5個月～15年, 平均為(7±2.1)年。患者中有8例為腰椎骨折, 9例為胸椎骨折。其中有14例患者在入院前接受非手術治療, 3例接受手術治療。手術前后凸Cobb角在40°以上者有6例, 30～40°者有7例, 30°以下者為4例。手術前進行Frankel分級：2例B級, 6例C級, 7例D級, 2例E級。

1.2 方法 所有患者在氣管插管麻醉后取俯臥位在C 型臂X線機透視下進行手術, 在患者的左右肩膀、前胸部、髖前部各置一軟枕, 使患者腹部懸空。后路暴露脊柱, 將椎弓根釘置入患者骨折椎體上下相鄰的椎體內。對患者的截骨椎的上下關節突關節進行截骨, 截骨法選擇“V”形, 將雙側椎板進行切除。對椎弓根入口進行確認, 之后用磨鉆鉆入患者的椎體, 從而產生隧道(可以容納髓核鉗進入), 逐步將患者骨折椎的上半部椎體及其椎間盤切除, 同時將上位椎的終板軟骨去除, 當椎體的骨面有出血狀時終止, 需注意的是, 在切除過程中必須確保患者脊髓前方的椎體后壁得到切除, 之后才可以將截骨關閉, 最后潛行修正上位椎板下緣和下位椎板上緣, 使椎板截骨面上緣為“］”狀, 下緣為“［”狀。當確定神經根上緣沒有椎弓根皮質殘留后可對截骨處進行加壓合攏, 使截骨面閉合脊柱短縮, 從而矯正后凸畸形。在固定節段的后外側植入截骨減壓的骨粒。

觀察患者治療后的后凸矯正以及融合情況, 記錄患者的手術時間、術中出血量以及住院時間, 同時觀察患者有無并發癥發生。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究患者的臨床資料以及所得數據進行處理, 計量資料采用t檢驗,患者治療前后效果采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術中出血量、手術時間、住院時間分析 本次研究中患者所用手術時間為170～240 min, 平均為(208±27)min,手術過程中的出血量為690～1700 ml, 平均為(1100±170)ml, 患者手術后住院時間為11～21 d, 平均時間為(14±1.5)d。

2.2 患者手術后影像學顯示的畸形矯正情況分析 經X線片檢查, 患者治療前的Cobb角平均為(34.21±10.39)°, 手術后為(2.91±2.68)°, 與手術前相比, 有差異性, 具有統計學意義(P<0.05), 本次研究患者的畸形矯正成功率為87%。手術后半個月對患者再次進行X線片檢查, 其的Cobb角平均為(4.31±2.98)°, 平均矯正丟失率為5.1%。之后對患者進行為期兩個月的隨訪, 其結果顯示所有患者的椎間截骨面骨性融合, 未出現內固定松動或者斷裂情況。

2.3 患者手術后Frankel分級情況 手術后患者的Frankel分級情況為：2例C級, 4例D級, 11例E級, 患者恢復良好,這與手術前的2例B級, 6例C級, 7例D級, 2例E級相比,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 臨床不良反應情況分析 患者未出現神經系統并發癥,有1例患者手術中出現硬膜撕裂, 手術中采用0號絲線直接縫合。

3 討論

脊柱外科經過近幾年的發展已經形成了專業的理論知識和操作技術, 尤其是椎弓根螺釘系統的廣泛使用, 使得胸腰椎骨折的患者在發病早期就能得到較好的治療效果, 但仍有部分癥狀不嚴重的中青年患者或者老年患者缺乏有效治療,導致病情反復, 遷延不愈［2］。陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者具有病史較長、病情復雜的特點［3］。在治療上有一定難度。本科采用經椎弓根截骨治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形, 取得較好的治療效果。

通過實驗結果發現, 經X線片檢查, 患者治療后的Cobb角平恢復良好, 和手術前比較差異有統計學意義(P<0.05), 患者的畸形矯正成功率為87%, Frankel分級得到改善, 說明患者恢復狀況良好；術后未出現明顯嚴重并發癥, 只有1例患者手術中出現硬膜撕裂, 可采用0號絲線直接縫合處理。

綜上所述, 經椎弓根截骨治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形治療效果好, 患者后凸畸形得到明顯改善, 且術后不良反應少, 值得推廣使用。

［1］李銳.經椎弓根截骨脊柱短縮術治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形.中國骨與關節損傷雜志, 2011,26(11):970.

［2］陳建.經椎弓根V形截骨矯形治療陳舊性胸腰段骨折并后凸畸形.寧夏醫科大學學報, 2012,34(10):1075.

［3］牛士貞.經部分椎弓根終板下楔形截骨治療陳舊性胸腰段后凸畸形33例.濟寧醫學院學報, 2010,33(1):31.