脊柱手術后并發感染的原因及處理

王榮強

為探討脊柱手術后并發感染的原因及處理措施, 降低脊柱手術后感染的發生率, 對河南省南陽市第二人民醫院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手術的患者中并發術后感染的12例患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手術的患者中并發術后感染的12例患者,其感染發生率為7.5%；其中男7例, 女5例, 最小年齡22歲,最大年齡66歲, 平均年齡43.4歲；患者多伴有不同程度的傷區周圍壓痛、畏寒、頸抵抗、發熱等癥狀；經X線檢查,患者均未發生明顯異常現象, 經血液血檢查患者均伴有紅細胞沉降率升高、白細胞增多、C反應蛋白陽性、核左移等癥狀；經雙下肢直腿抬高試驗, 患者均呈陽性；經穿刺及細菌培養, 本組12例患者檢查結果均為陽性, 均可確診為術后并發感染。

1.2 方法 本組12例患者均行切開清創治療, 并給予患者引流術治療, 將壞死物及炎癥肉芽組織清除, 并給予患者全身支持療法及抗生素治療。

2 結果

本組12例行脊柱手術后并發感染的患者經治療后均治愈出院, 且無一例患者發生嚴重并發癥。

3 討論

相對于其他矯形手術脊柱手術術后感染的發生率相對較高, 術后感染的細菌源較多, 常見的細菌源有以下幾種： ①傷口處有細菌殘留；②近鄰炎癥組織蔓延；③傷口或引流管發生逆向感染；④術野區發生人為污染；⑤手術期間空氣中細菌濺落；⑥血源性感染［1］。脊柱患者術后并發感染極易往往會導致治療時間延長、治療費用增加, 并且會對患者的身體健康造成影響。因此, 及時對導致脊柱手術患者術后并發感染的原因進行分析和總結, 并及時采取有效的措施進行預防及控制就顯得至關重要。因此, 本院為探討脊柱手術后并發感染的原因及處理措施, 降低脊柱手術后感染的發生率,對本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手術的患者中并發術后感染的12例患者的臨床資料進行了回顧性分析, 認為導致脊柱手術患者術后并發感染的原因主要有以下幾種。

第一, 術前準備不充分。對于因脊髓受壓而發生脊柱骨折的患者, 應及時給予其手術治療, 將脊髓壓迫現象解除,及時恢復脊髓通道。這就需要醫護人員做好充分的術前準備,特別是對于身體素質較差的患者, 更應該加強對其術前準備的重視, 不可過于注重早期手術而忽略了對術前準備的重視。若為行充分的術前處理就進行手術治療就極易導致術后感染現象發生。第二, 術中處理不當。在給予患者脊柱手術治療時往往需要將金屬物置于患者體內, 這也就在一定程度上增加了患者發生術后感染的幾率［2］。因此, 醫護人員必須要加強對術中處理的重視, 嚴格無菌操作；一旦出現無菌操作不嚴格、操作方式不正確等現象就極易導致引流不暢、血腫殘留等現象發生, 從而為細菌繁殖提供相應的基礎, 使得細菌數量急劇增加, 從而導致患者發生術后感染現象；此外, 術中處理不當還極易對患者的硬脊膜造成損害, 從而造成腦髓液漏現象, 這也就在一定程度上增加了細菌逆向感染的發生率［3］。因此, 醫護人員必須要加強對硬脊膜損傷患者術中處理的重視。第三, 術后治療不到位。脊柱手術是一種較為大型的手術, 而患者在經受手術治療后其機體也會在一定程度上遭受重創, 其機體抵抗力也會相應的下降, 這也就在一定程度上增加了患者發生細菌感染的幾率。因此, 脊柱手術后護理人員應囑咐患者盡可能臥床休養, 并且要給予患者相應的營養支持, 確保電解質、酸堿平衡, 如果需要還要給予患者輸血治療, 從而有效的提高患者的機體免疫力, 達到預防及控制感染發生的目的。若術后治療不到位也極易導致患者發生術后感染現象, 比如術后未及時拔除引流管、未及時對引流口進行閉合或未及時更換敷料等都會導致患者發生逆向感染現象。因此, 醫護人員必須要加強對術后治療及護理的重視, 從而有效的降低患者發生術后感染的幾率。

脊柱術后感染中較難處理的一種感染類型即為椎管內感染, 因此, 必須要引起醫護人員的重視。作者認為對于該類感染的處理應加強對以下幾方面的重視：①以患者的藥敏檢查結果為依據, 術后給予患者適量廣譜抗生素治療, 從而達到預防感染的目的。若患者毒性感染較低, 則應給予其保守治療；若患者毒性感染較重, 則應給予其手術治療, 從而為提高治療效果提供保障。②切開病灶治療, 為有效將膿液及炎癥肉芽組織清除, 在治療期間應給予患者病灶切開治療,并利用抗生素對患者病灶部位進行沖洗, 從而達到鞏固治療效果的目的。③由于腦脊漏極易引起逆行感染, 嚴重時甚至會影響中樞神經系統, 從而加大治療難度。因此, 一旦患者有腦脊漏現象發生, 醫護人員必須要及時給予其針對性的處理, 從而對病情進行控制。

本次研究表明本組12例行脊柱手術后并發感染的患者經治療后均治愈出院, 且無一例患者發生嚴重并發癥。這就說明術前做好充分準備、術中嚴格無菌操作、術后給予患者全身支持療法及抗生素治療, 并適當的給予患者手術引流是減少脊柱手術患者發生術后感染的關鍵。

［1］曾麗雯.脊柱手術后腦脊液引流患者的護理.中國實用護理雜志,2011,27(19):143-145.

［2］宋柏杉.脊柱術后并發醫院感染的危險因素與對策.中華醫院感染學雜志,2012,22(12):176-177.

［3］宋興華.腰椎管狹窄癥及腰椎滑脫手術后并發腦脊液漏26例治療體會.山東醫藥,2010,50(43):36-37.