金屬加壓螺釘輔助可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折的臨床療效分析

苗二春

自1984年Rokkanen等［1］首先將可吸收內(nèi)固定物應用于臨床, 為骨折的治療創(chuàng)造了新的思路與方法, 螺釘能在體內(nèi)被吸收術(shù)后無需取出, 使患者免除了二次手術(shù)之苦。內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院自2008年3月～2012年4月采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折42例,骨折固定可靠,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收集單純新鮮閉合內(nèi)踝骨折患者共42例,其中男性22例,女性20例,年齡在20～58歲, 平均38.2歲,患者左24例,右18例,受傷原因：交通肇事30例,崴傷12例。

1.2 材料 采用百優(yōu)可吸收螺釘,螺釘直徑為3.5～5.5 mm,長度為35～55 mm。螺釘根據(jù)需要采用全螺紋、半螺紋鈦質(zhì)加壓螺釘(固定后取出)。

1.3 手術(shù)方法 患者仰臥位麻醉生效后常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾, 患肢屈髖外宣屈膝, 手術(shù)切口取內(nèi)踝縱行切口, 清除骨折斷端積血及嵌插的軟組織, 將骨折復位后布巾鉗子臨時把持復位, 后在內(nèi)踝中心點與脛骨成40度左右電鉆鉆孔, 后用金屬一枚半螺紋松拉力釘旋入后加壓, 見骨折端復位良好,骨折線緊密結(jié)合, 后在拉力釘兩側(cè), 分別皮質(zhì)部用相應直徑鉆頭鉆孔后,而后攻絲錐攻絲,深度要長于可吸收釘0.5 cm左右,后用埋頭器開口, 后按所鉆釘?shù)佬雰擅犊晌蔗斝o后見骨折穩(wěn)定, 加壓力量較強, 而后在巾鉗零時把持固定下小心將金屬拉力釘旋出, 后見骨折穩(wěn)定, 骨折線結(jié)合緊密, 固定后各個方向被動活動踝關(guān)節(jié), 觀察骨折處是否穩(wěn)定, 及是否有關(guān)節(jié)內(nèi)異常摩擦及絞鎖等現(xiàn)場, 后沖洗切口, 放置引流條關(guān)閉。

1.4 術(shù)后處理 因術(shù)中借助金屬加壓螺釘強大的加壓力復位加壓及依靠兩枚可吸收釘固定的把持力, 故術(shù)后無需行外固定, 術(shù)后24 h內(nèi)拔出引流管, 次日復查X線片,術(shù)后1周左右后開始踝關(guān)節(jié)功能練習,拄拐離床不負重活動4～6周逐漸負重直至棄拐。

2 結(jié)果

本組42病例均獲得隨訪,隨訪時間3～22個月,平均14個月,復查拍片均顯示骨性愈合。療效評定按照Baird踝關(guān)節(jié)評分［2］(包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)運動及放射學結(jié)果等評價指標, 96～100分為優(yōu), 91～95分為良, 81～90分為可, 0～80分為差), 所有病例中無感染、畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎, 病例中優(yōu)34例,良5例,優(yōu)良率92.8%。所有病例骨折在愈合過程中無移位現(xiàn)象發(fā)生,術(shù)后取出內(nèi)固定物病例亦無排斥反應引起切口積液等現(xiàn)象。

3 討論

內(nèi)踝骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 故踝關(guān)節(jié)骨折如果復位不佳將造成關(guān)節(jié)疼痛及退變, 而后產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎將對踝關(guān)節(jié)造成嚴重影響, 以往治療內(nèi)踝骨折通常采用金屬內(nèi)固定物如拉力螺釘或克氏針張力帶。雖然手術(shù)固定牢靠近期效果明顯,但目前發(fā)現(xiàn)金屬內(nèi)固定物材料的使用中有其相對的局限性,雖然金屬內(nèi)固定物堅硬可發(fā)生骨折端的應力遮擋, 影響骨折愈合, 而且骨折愈合后需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔。可吸收內(nèi)固定物最大的優(yōu)點在于不需二次取內(nèi)固定手術(shù),減少了患者的痛苦及感染機會,也減少了住院經(jīng)費。隨著可吸收內(nèi)固定應用于骨折治療,臨床已顯示出明顯的優(yōu)越性,彌補了金屬內(nèi)固定材料的缺點可吸收螺釘具有較好的組織相容性,其植入體內(nèi)強度可維持3個月,在正確的手術(shù)操作下,也能達到穩(wěn)定與加壓骨折塊的作用其能在人體內(nèi)降解成水和二氧化碳,通過新陳代謝排出人體,植入體內(nèi)無毒性反應,在體內(nèi)降解符合生理過程,對骨組織的生長無明顯不良反應,不需要二次手術(shù)取出。

本組病例中均采用加壓金屬螺釘輔助加壓首先將骨塊應用金屬加壓螺釘加壓復位固定, 見其骨折端有一定的加壓力量, 而后在金屬加壓螺釘加壓狀態(tài)下置在加壓螺釘兩側(cè)植入兩枚可吸收釘, 而后將金屬加壓螺釘小心旋出, 此手術(shù)方式不僅克服了單純可吸收釘內(nèi)固定時由于可吸收釘彈性模量較高及抗旋力及材料強度均較差, 在骨折復位固定時, 無法提供較強有力的對骨折端的加壓力量, 而本法借助金屬加壓螺釘首先將骨折復位加壓后再植入兩枚可吸收螺釘。后將金屬加壓螺釘旋出, 這樣較好的提供對骨折端加壓的作用也同時避免了金屬內(nèi)固定物所帶來的應力遮擋和骨質(zhì)疏松等問題。本組病例中優(yōu)良率達92.8%, 且無未見異物排斥反應、螺釘松脫、斷裂、骨折移位、不愈合等并發(fā)癥, 故金屬加壓螺釘輔助可吸收螺釘治療內(nèi)踝骨折效果確切,手術(shù)方法簡單, 有利于骨折愈合,生物相容性好,安全性高,是一種理想的內(nèi)固定材料和手術(shù)方法值得臨床廣泛推廣。

［1］Rokkanen P, Bostman O, Vainiopaa S.Biodegradable implants in fracture fixation: early results of treatment of the ankle.Lancet, 1985,1(6):1422.

［2］蔣協(xié)遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 225 -227.?