婦科常見內分泌疾病及其所致不孕的診療

杜靜 吳日然

據不完全統計, 近年來不孕不育患者就診量增加, 因女性原因導致不孕的比例將近60%。這些女性患者中由內分泌原因引起的不孕占有相當大的比例, 因此加強內分泌疾病的診療, 對治療不孕癥具有重要的意義。

1 多囊卵巢綜合征(PCOS)的診斷與治療

1.1 PCOS的診斷 多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是以持續性無排卵、高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗為特征的內分泌異常綜合征［1］。診斷標準為：①稀發排卵和/或無排卵；②高雄激素的臨床表現和生化特征；③卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個, 卵巢體積≥10 ml；④上述3條中符合2條, 并排除其他高雄激素病因, 先天性腎上腺皮質增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.2 PCOS的治療 針對PCOS的基礎性治療主要包括以下幾方面：首先, 調整生活方式。對患者的飲食結構進行調整,保證其合理膳食, 同時加強體育鍛煉, 最大限度的減輕體重至正常范圍；其次, 對高雄激素臨床表現癥狀進行治療。臨床中常使用達英-35治療高雄激素而且效果比較顯著, 要求每天服用1片, 堅持3周。如患者睪酮水平較高, 利用達英-35治療時下降效果不明顯, 此時可配合服用地塞米松片,要求每天晚上口服0.375 mg, 堅持用藥3～6月；針對胰島素抵抗的治療常使用的藥物為二甲雙胍, 要求治療初期3次/d,0.25 g/次飯前30 min服用, 堅持用藥一周后將劑量調整為每次0.5 g, 每日的用藥總量應控制在1～1.5 g范圍內, 堅持用藥3～6個月。另外, 由于二甲雙胍屬于孕期用藥中的B類藥物,因此一般情況當發現妊娠后應停止用藥。

2 高泌乳素血癥的診斷與治療

2.1 高泌乳素血癥的診斷 高泌乳素血癥是由性腺、垂體、下丘腦軸功能失調引起的病癥, 臨床中多以血清中的催乳素水平較高為主要特征。診斷該病癥時應空腹在上午9～11時抽取患者血樣進行測定, 如測定值較高需擇日進行再次檢查,如果催乳素水平超過100, 應核磁檢查患者垂體狀況［2］。高泌乳素血癥確診需充分考慮臨床表現和測定的催乳素水平兩項內容, 若未發現臨床癥狀則應分析是否屬于大分子高泌乳素血癥。

2.2 高泌乳素血癥的治療 治療高泌乳素血癥病癥時應根據不同的致病病因, 制定針對性的治療方案, 具體治療時應充分把握以下幾點：如患者只是單純表現為高泌乳素血癥癥狀, 初始治療時按照2次/d, 1.25 mg/次的溴隱亭進行治療。服用3天如無不良癥狀, 則將每次的劑量增加到2.5 mg, 服用3天仍無不良反應則調整為3次/d。治療期間如患者閉經后溢乳癥狀逐漸消失, 此時應減少服用劑量。總之, 使用溴隱亭治療時每天的最大劑量不能超過10 mg, 最小劑量應控制在1.25～2.5 mg范圍內。通常如發現妊娠應停藥治療, 并嚴密觀察是否出現流產癥狀, 如有則可按最小劑量堅持3個月治療；如垂體腫瘤引起的泌乳素升高并且腫瘤直徑未超過10 mm,可不用選擇手術方式治療, 可按照上述方法服用溴隱亭。如患者腫瘤直徑超過10 mm手術治療后進行放射或服用溴隱亭治療；如高泌乳素血癥由原發性甲狀腺功能減退癥引起, 應服用甲狀腺素進行治療。

3 卵巢儲備功能低下的診斷與治療

3.1 卵巢儲備功能低下的診斷 卵巢儲備功能檢測異常通常B超檢查顯示竇卵泡數(AFC)<5～7個或測定血清抗苗勒氏管激素(AMH)<0.5～1.1 ng/ml。

3.2 卵巢儲備功能低下的治療 治療卵巢儲備功能低下病癥時, 應綜合考慮患者的癥狀和年齡特點制定治療方案。通常在月經周期或撤退性出血的第5天, 按照每天1次口服克齡蒙, 并堅持用藥三周；如患者已閉經, 利用B超檢查卵巢內膜厚度如未超過6 mm, 可直接服用藥物治療。如內膜厚度超過6 mm患者應按照6 mg/d的孕激素進行治療, 堅持用藥3～6月利用B超檢測排卵狀況, 如發現優勢卵泡則停用克齡蒙, 按照1 mg/d的劑量服用補佳樂, 直到排卵成功。另外, 經檢查無患者卵泡成熟, 但不能成功排卵, 可進行促排卵治療。

4 總結

總之, 由內分泌疾病引起的不孕不育問題比較常見, 治療時應綜合分析病因做好基礎性治療最后再給予促排卵治療, 以達到成功排卵, 提高受孕率的目的。

［1］楊桂英,鄭麗萍.婦科常見內分泌疾病及其所致不孕的診療.中國婦幼保健, 2012,27(27):4311-4314.

［2］姜愛芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕癥患者病因分析.實用婦產科雜志, 2007,23(11):705-706.