乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索聯合在術后肺部感染治療中的應用

郭淑軼

乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索聯合在術后肺部感染治療中的應用

郭淑軼

目的 觀察乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索聯合在術后肺部感染治療中的臨床療效。方法將42例住院術后肺部感染、呼吸衰竭, 氣管插管機械通氣患者按隨機、對照原則分為對照組20例, 治療組22例。對照組采用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)30 mg加入氯化鈉注射液100 ml中慢速靜脈滴注, 2次/ d, 連續治療7 d。治療組在對照組鹽酸氨溴索(沐舒坦)靜脈輸注的基礎上, 采用乙酰半胱氨酸(富露施)5%溶液, 經氣管滴入［1］, 每次1～2 ml, 2～6次/d, 連續治療7 d。結果 治療組總有效率86.4%, 對照組總有效率55.0%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。說明治療組療效優于對照組。結論 乙酰半胱氨酸氣管滴入是有效、可行的, 和鹽酸氨溴索聯合治療術后肺部感染患者的療效是確切的, 安全的。

乙酰半胱氨酸；鹽酸氨溴索；術后；肺部感染

肺部感染是外科術后患者常見的并發癥之一, 常見于昏迷、腹部、器官移植及胸腔等的手術后患者。術后營養不良不能滿足機體正常生理需要, 使免疫能力下降, 機體抵抗力明顯下降, 且無力排痰；因切口疼痛不愿咳嗽；應用鎮靜鎮痛劑, 胃腸蠕動差, 胃內容物潴留, 容易造成嘔吐物及咽部分泌物的誤吸, 引起咽部定植菌下移；長期臥床均增加吸入性肺炎或墜積性肺炎的危險。一旦術后肺部感染, 患者出現發熱, 甚至39～40℃的高熱, 進而咳嗽、咳痰, 痰液黏稠,難以咳出, 加重呼吸困難, 易致支氣管阻塞, 肺不張等嚴重并發癥, 重者可引發窒息, 導致生命危險。痰液淤滯為細菌繁殖創造條件, 而致感染難以有效控制。針對術后肺部感染的治療, 祛除痰液與抗感染同樣關鍵。本研究在鹽酸氨溴索(沐舒坦)靜脈滴注的基礎上, 加用乙酰半胱氨酸氣管內滴入聯用治療術后肺部感染患者取得了肯定的療效［1］。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2012～2013年收治的術后肺部感染、呼吸衰竭、氣管插管患者42例, 治療組22例, 其中男性14例, 女性8例, 年齡44～75歲, 平均62歲。對照組20例,其中男性16例, 女性4例, 年齡42～71歲, 平均57.5歲。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 各種手術包括：顱腦、胸部、腹部、骨科。術后出現痰多, 膿性痰, 或伴有發熱, 呼吸困難, 查體雙肺干濕羅音、痰鳴音, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張(提示肺部感染),血氣分析中PO2＜60 mmHg, 伴有或不伴有PCO2＞50 mmHg(提示呼吸衰竭), 而給予氣管插管機械通氣的患者。所有患者均無重度高血壓、腎病、糖尿病和出血性疾病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦)30 mg加入氯化鈉注射液100 ml中慢速靜脈滴注, 2次/ d, 連續治療7 d。

1.3.2 治療組 在對照組鹽酸氨溴索(沐舒坦)靜脈滴注的基礎上, 采用乙酰半胱氨酸(富露施)5%溶液, 經氣管滴入, 1～2ml/次, 2～6次/d, 連續治療7 d。

1.4 觀察指標 根據吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度。1度：痰液如米湯或泡沫狀, 吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。2度：痰液的外觀較1度粘稠, 吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留, 但容易被水沖凈。3度：痰液的外觀明顯粘稠, 呈黃色, 吸痰管常因負壓過大而塌陷, 玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。

于治療前及療程結束后觀察痰液性狀、癥狀、體征變化,并進行不良反應的對比。

1.5 療效判定 顯效：痰液粘稠度由3度轉變為1度, 痰量減少, 呼吸困難癥狀顯著減輕, 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音消失或顯著, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張有明顯改善, 血氣分析中PO2明顯升高。有效：痰液粘稠度由3度轉變為2度,痰量較多, 呼吸困難癥狀有所減輕, 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音有所減少, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張有改善, 血氣分析中PO2＞60 mmHg。無效：痰液粘稠度仍為3度, 呼吸困難癥狀無減輕, 查體雙肺干濕啰音、痰鳴音無減少, 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質性改變, 伴或不伴胸腔積液、肺不張無改善, 血氣分析中PO2仍＜60 mmHg。甚至加重或死亡。

不良反應為藥物引起的嗆咳、支氣管痙攣、氣短、頭暈、惡心、嘔吐、血管神經性水腫等癥狀。

2 結果

兩組臨床療效比較, 總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乙酰半胱氨酸為粘液溶解劑, 其分子式中含有巰基(-SH), 可使多肽鏈中的雙硫鍵(-S-S-)斷裂, 降低痰的粘度,痰易排出, 不僅能溶解白痰也能溶解膿性痰, 適用于大量粘痰阻塞引起呼吸困難, 及咯痰困難的疾患。鹽酸氨溴索具有粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性, 它可促進呼吸道內部粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留, 因而顯著促進排痰,改善呼吸狀況。患者粘液的分泌可恢復至正常狀況, 咳嗽及痰量通常顯著減少, 呼吸道黏膜上的表面活性物質因而能發揮其正常的保護功能。從此研究可以看出將乙酰半胱氨酸以5%溶液氣管滴入, 是安全有效、可行的, 與另一種祛痰藥物鹽酸氨溴索聯合應用治療術后肺部感染, 特別是痰液較多、粘稠難以咳出及咳痰無力的老年患者的療效是肯定的, 不良反應無明顯增加, 值得在臨床推廣［2］。

［1］ 遲春花.慢性阻塞性肺疾病的合理治療.中國臨床醫生雜志, 2007, 6(35):3-5.

［2］ 鄧萬定,余琪,金方.治療哮喘或慢性阻塞性肺病藥物的研究進展.中國醫藥工業雜志, 2008,39(11):855-859.

453000 河南省新鄉市第一人民醫院