老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理

朱曉琳

老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理

朱曉琳

目的 探討老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理。方法 選取本院2010年1月～2013年6月160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者, 對患者進(jìn)行全麻及硬膜外麻醉, 分析麻醉效果。結(jié)果 老年患者麻醉時(shí)間(44.5±3.5)min, 持續(xù)3～5 min恢復(fù)自主呼吸拔出除氣管插管；57例經(jīng)催醒后完成拔管。結(jié)論 應(yīng)用全麻及硬膜外麻醉, 對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者具有理想作用, 麻醉過程中注意對應(yīng)護(hù)理, 使得全身麻醉下實(shí)施手術(shù)更具有安全性與可行性。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；麻醉；老年患者

由于老年膽結(jié)石患者有越來越多趨勢, 臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療幾率也越來越高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對比, 存在創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 所以臨床中大量患者選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療,由于老年患者機(jī)體內(nèi)各器官存在逐漸衰退現(xiàn)象, 所以手術(shù)過程中如何降低麻醉處理帶來的風(fēng)險(xiǎn)性, 則顯得尤為重要［1］。本文選取160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者, 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉處理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年6月160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者, 其中男55例, 女105例, 年齡65～83歲, 體重42～87 kg。ASA 分級Ⅰ～Ⅲ級。手術(shù)前均診斷為膽囊息肉或結(jié)石性膽囊炎, 患者合并癥主要有支氣管炎、冠心病、慢性糖尿病、高血壓、心電圖異常等。

1.2 方法 所有患者均經(jīng)綜合考察后, 滿足麻醉指征后方開始麻醉處理。選取氣管插管全麻, 手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射肌注魯米拉那和阿托品等, 以便確保麻醉達(dá)到較高效果。阿托品劑量0.5 mg, 魯米拉那劑量0.1 g。在應(yīng)用魯米拉那及阿托品時(shí), 需注意患者是否存在阿托品禁忌證, 如有可選取東莨菪堿加以代替, 或不注射阿托品。麻醉時(shí)所應(yīng)用補(bǔ)液為復(fù)方氯化鈉。所選取的麻醉誘導(dǎo)藥物為異丙酚1～1.5 mg/kg、力月西0.04 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、琥珀膽堿1～1.5 mg/kg、氟芬合劑1～2 ml。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間斷注入局麻藥。麻醉誘導(dǎo)注意靜注時(shí)的緩慢性, 且予以面罩進(jìn)行吸氧去氮,確保患者下頜能夠慢慢松弛, 使得喉鏡能夠順利置入, 放置喉鏡前, 氣管內(nèi)插管表面需以2%利多卡因在表面實(shí)施噴霧。患者麻醉過程中, 采用機(jī)械通氣方法控制呼吸, 潮氣量8～10 ml/kg, 呼吸頻率14～18次/min, 吸/呼頻率比值1：2, 潮氣量8～10 ml/kg。

2 結(jié)果

160例老年患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中, 平均麻醉時(shí)間(44.5±3.5)min。經(jīng)手術(shù)治療后, 103例老年患者3～5 min內(nèi)恢復(fù)理想自主呼吸, 可以拔出氣管插管；其余57例經(jīng)催醒后完成拔管。麻醉時(shí)2例患者出現(xiàn)細(xì)微躁動, 其余患者麻醉過程均較順利。

3 討論

因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要極高要求的麻醉處理, 在確保患者具有較高安全性、無痛性, 肌肉保持松弛狀態(tài)下, 還需調(diào)整因CO2氣腹而導(dǎo)致的生理紊亂現(xiàn)象, 臨床中往往應(yīng)用全身麻醉方法。單純性全身麻醉能夠避免大腦皮層、邊緣系統(tǒng)和下丘腦對患者大腦皮層產(chǎn)生投射作用, 但是無法放置手術(shù)區(qū)域所產(chǎn)生的傷害性刺激傳輸?shù)浇桓猩窠?jīng)低級中樞內(nèi)。氣腹引發(fā)腹內(nèi)壓上升, CO2吸收后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量應(yīng)激反應(yīng), 臨床表現(xiàn)則是交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮性, 兒茶酚胺大量釋放, 所以患者在氣腹后自身收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率均有顯著增加現(xiàn)象。而且氣腹導(dǎo)致心臟后負(fù)荷明顯提高, 使得左室壁張力上升, 心肌耗氧量提高, 老年患者若患有冠心病,則會產(chǎn)生心肌缺血、受損現(xiàn)象, 甚至壞死。

老年患者在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)了解患者病史, 對其進(jìn)行全面體檢, 觀察患者機(jī)體情況,并對其病情與并發(fā)癥可能性予以準(zhǔn)確評估, 盡可能實(shí)施抗感染準(zhǔn)備, 平衡水電解質(zhì), 保持酸堿平衡, 獲得充足血容量等準(zhǔn)備工作。硬膜外麻醉可以避免交感神經(jīng)傳導(dǎo)一些非生理性刺激進(jìn)入低級中樞, 不會較易出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象, 交感傳出神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素明顯降低, 而且硬膜外麻醉可以有效阻礙內(nèi)臟大、小神經(jīng), 導(dǎo)致腹腔血管發(fā)生擴(kuò)張, 從而受到周圍血管阻力明顯減少, 對全麻氣腹引發(fā)腹主動脈產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫及神經(jīng)激素改變從而導(dǎo)致循環(huán)阻力上升起到一定代償作用。實(shí)施硬膜外麻醉時(shí), 間斷性應(yīng)用局麻藥, 能夠降低因全麻效果消失, 在蘇醒時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛感, 因此不會由于疼痛而出現(xiàn)高血壓癥狀及煩躁反應(yīng), 有效防止心血管意外產(chǎn)生。老年患者選取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉所應(yīng)用藥物濃度需更加情況有一定程度減少, 全麻誘導(dǎo)前可應(yīng)用試驗(yàn)劑量藥物,檢測其平面, 若患者存在潛在性低血容量, 實(shí)施誘導(dǎo)前不可硬膜外給藥防止出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓, 操作中可在血容量得到補(bǔ)足后予以較小劑量藥物, 并分次應(yīng)用［2］。手術(shù)過程中, 需嚴(yán)格觀察患者各個(gè)生命指標(biāo)、器官功能變化情況, 并有效控制輸注液體質(zhì)量等進(jìn)。LC通常所需時(shí)間很短, 所以需盡可能應(yīng)用短效藥物, 便于手術(shù)后患者可以快速蘇醒, 如有需要可合理予以肌松拮抗藥。由于老年患者機(jī)體器官功能降低, 代謝率下降, 體溫調(diào)節(jié)功能減弱, 所示手術(shù)過程需注意保暖, 避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

麻醉誘導(dǎo)前需避免患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象或血壓發(fā)生極大波動, 因此予以吸氧去氮非常重要, 而且氣管插管時(shí)需注意其快速性。有的全麻患者經(jīng)全麻處理后發(fā)生SpO2降低現(xiàn)象, 通常是由于患者對此類藥物缺乏足夠的代謝能力, 麻藥抑制性較敏感［3］, 而且缺氧耐受性所造成的, 若有此狀況發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員需確定拔管指征, 嚴(yán)密監(jiān)測, 合理增加拔管時(shí)間, 防止發(fā)生低氧癥、通氣量缺乏及二氧化碳積蓄等。

總之, 應(yīng)用全麻及硬膜外麻醉, 對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者作用明顯, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 鄭建武.老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)408例麻醉分析.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2010,31(1):20-21.

［2］ 宋艷.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉體會.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010,8(12):231.

［3］ 俞虹.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(36):107-108.

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院