小兒過敏性咳嗽臨床治療分析

馮勇

小兒過敏性咳嗽臨床治療分析

馮勇

目的 探討小兒過敏性咳嗽的臨床特點及診療要點。方法 分析36例小兒過敏性咳嗽患者臨床表現和誤診原因, 應用酮替芬和沙丁胺醇(舒喘靈)口服進行治療, 觀察其療效。結果 36例患兒曾誤診為支氣管炎, 臨床上治療用酮替芬和沙丁胺醇(舒喘靈)口服, 有明顯效果。結論 提高對該病認識及仔細詢問病史是防止漏診、誤診的關鍵。

小兒過敏性咳嗽；支氣管炎；酮替芬；沙丁胺醇

小兒過敏性咳嗽, 亦稱咳嗽變異性哮喘或隱匿性哮喘,是支氣管哮喘的一種特殊類型, 以咳嗽為主要臨床表現, 為兒科常見疾病, 是小兒慢性咳嗽的常見病因。多在接觸過敏原或刺激性氣味后咳嗽, 尤以夜間及晨起咳嗽最為明顯, 使用抗生素及鎮咳藥往往治療無效, 其臨床特點以慢性咳嗽為主要癥狀, 無典型哮喘和呼吸困難, 多因呼吸道感染而誘發, 故易被誤診為感染性疾病, 造成抗生素濫用而貽誤治療。近年來, 其發病率逐漸升高, 已成為嚴重危害小兒健康的一個重要疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01～2012-12來河南省息縣人民醫院兒科治療并確診為過敏性咳嗽的患兒36例, 男25例,女11例。其中年齡2～3歲19例, 4～5歲13例, 6～11歲4例,從中可看出2～3歲發病率最高, 其次是4～5歲, 5歲以上占的比例較少。

1.2 診斷標準 26例小兒過敏性咳嗽均符合2003年兒童支氣管哮喘防治常規(試行)的診斷標準［1］。

1.3 納入標準 符合嬰幼兒敏感性咳嗽的診斷標準, 年齡2～6歲, 患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 喉喘鳴、毛細支氣管炎、先天性心臟病等引起的咳嗽患者。

1.5 治療方法 本組患兒均停用抗生素, 給予口服酮替芬,＜3歲者每次0.5 mg, ＞3歲者每次1 mg, 均2次/d, 10 d為一療程, 連用3個療程, 沙丁胺醇(舒喘靈)0.1 mg/(kg·次), 3次/d口服, 連用3個月。

1.6 觀察指標 對36例患兒進行隨訪觀察, 隨訪在1～3個月內進行, 隨訪的內容包括患兒咳嗽發作情況, 咳嗽有無喘息等不良反應。

1.7 療效判定標準 經過治療后患者的咳嗽癥狀約一周后消失, 用藥3個月后無復發為顯效；咳嗽在一周內減輕, 在15 d～1個月內消失, 用藥后3個月無復發為有效;咳嗽無明顯變化為無效［2］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據分析,率的比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 經藥物治療后, 咳嗽在2～5 d內消失者25例,在15～30 d內消失者11例。

2.2 不良反應 該組患兒均未出現明顯異常。

3 討論

通過臨床觀察, 小兒過敏性咳嗽有這幾方面的特點, 一是過敏性咳嗽多發于冬天和春天, 尤其冷熱交替時是高發期,春天忽冷忽熱的天氣也極容易引起小兒呼吸道感染, 而且這是一個花開的季節, 花粉多也是引起小兒春季患上過敏性咳嗽的原因之一。二是患兒睡覺的時候極易出汗, 容易弄濕里層的衣服, 在睡覺的時候多喜歡卷曲的姿勢。三是患兒多有用手揉鼻子或放嘴巴里的不良習慣。四是咳嗽會反復發作,呈現陣發性劇咳, 咳嗽時間較長, 一般都在一個星期以上,大多數都超過一個月。五是咳嗽發作期間不伴有感冒發燒等癥狀, 痰液不粘稠, 多呈稀薄白色泡沫, 當咳嗽發作的時候,呼吸較為急促。六是白天發作較輕, 晚上發作較重, 尤其是在小兒睡下后, 常出現陣發性劇烈咳嗽［3］。

以上均是小兒過敏性咳嗽的特征, 由于過敏性咳嗽不發作的時候小兒身體狀態和精神面貌都較佳, 所以有些家長經常不重視, 或者是在沒有醫生的指導下給小兒服用止咳藥,這樣極其容易耽誤病情, 長期咳嗽對小兒身體發育非常不利。而在臨床上, 大多數醫生因為沒有掌握好小兒過敏性咳嗽的特征, 對該病情存在認識不足或者認識錯誤的現象, 從而將該病情誤診為支氣管炎、上呼吸道感染, 在誤診的基礎上給小兒大量使用止咳藥和抗生素, 這樣小兒的病情得不到緩解,還會被延誤, 況且濫用抗菌素會致使耐藥性上升［4］, 給患兒家庭和社會醫療資源都會帶來影響。

造成誤診的原因是因為醫生沒有將小兒過敏性咳嗽跟上呼吸道感染、支氣管炎的臨床表現區分開來。其實, 這三種病情的臨床表現有很大的區別, 小兒過敏性的臨床表現主要是咳嗽,而且咳嗽有很明顯的時間特征, 一般多發作于晚上睡下的時候咳, 半夜醒來也會發作, 早上醒來咳, 白天較少咳嗽［5］。此外,發作跟小兒的運動和情緒變化有很大關聯, 當小兒哭鬧有較大情緒變化的時候咳嗽會加劇, 在冬天吸入了冷空氣也會致使咳嗽加劇。支氣管炎和呼吸道感染在臨床上均無這樣明顯的表現。

有學者表示, 引發小兒過敏性咳嗽的原因是慢性炎癥造成支氣管上皮受損, 迷走神經末梢暴露于表面, 當受到刺激的時候就會引起局部小器官收縮, 進而刺激末梢咳嗽感受器,直接引發咳嗽發作［6］。所以, 給患兒服用抗生素和止咳藥,不會起到明顯的作用。在本組患兒臨床治療中, 主要給予抗過敏藥物治療, 分別采用了博利康尼和氨茶堿。這些藥物抗敏性強, 還可以降低對患兒的毒副作用,對治療小兒過敏性咳嗽的效果比較明顯［7］。

有學者分析指出, 有些支氣管哮喘在形成之前, 曾患過敏性咳嗽, 而且是長期反復發作, 沒有得到有效治療, 固最終發展成為支氣管哮喘。經觀察發現, 過敏性咳嗽患者和哮喘患者的區別在于喘息的狹窄程度, 過敏性咳嗽患者一般沒有喘息癥狀, 是因為氣道狹窄程度不會引起喘息, 但是反復發作很有可能會發展成為支氣管哮喘。

從該組病例分析中得出, 對小兒過敏性咳嗽給予抗生素和止咳藥治療不會有多大的作用, 很多患兒在服用抗生素的過程中還是會反復發作, 而給予抗敏治療效果會更加明顯,通過抗敏治療一般在3～12 d即可消除癥狀。在臨床上, 小兒過敏性咳嗽具有明顯的特征, 跟支氣管炎、上呼吸道感染有較大的區別, 但還是有很多臨床醫生將過敏性咳嗽誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。該病情如果不能及時治療, 一旦延誤就會加重患兒呼吸道黏膜的敏感性, 嚴重的話就發展成為支氣管哮喘, 所以臨床醫生應該給予充分的重視。

［1］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志, 2004,42(2):100-106.

［2］ 牟麗君,竇圓.孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國醫藥指南, 2008,6(7):295.

［3］ 黃清華.中西醫結合治療小兒過敏性咳嗽61例.中國中醫藥咨訊, 2011,3(17): 405.

［4］ 崔玉霞.小兒過敏性咳嗽的診治方法探析.科教創新, 2010(7): 51-53.

［5］ 詹平.小兒咳嗽變異性哮喘的治療方法探討.中國保健營養(下旬刊), 2013,23(5):63-64.

［6］ 劉明偉.脾氨肽輔助治療兒童過敏性咳嗽的臨床療效觀察.中國實用醫藥, 2013, 8(7):183-184.

［7］ 周鴻烈.小兒過敏性咳嗽治療隨訪體會.中國社區醫師(醫學專業), 2011,13(2):83.

464300 河南省息縣人民醫院兒科