小兒圍術期低溫及對策

王立新

小兒圍術期低溫及對策

王立新

目的 探討導致小兒圍術期低溫的原因及防治對策。方法 選取本院收治的78例手術患兒, 并對其臨床資料進行回顧性分析, 對導致患兒圍手術期發生低溫現象的原因及防治對策進行分析總結。結果 本組78例患兒中18例患兒因麻醉引起低溫, 20例患者因自身生理特點引起低溫, 23例患兒因低溫環境引起低溫, 17例患兒因輸液、輸血及應用大量冷沖洗液引起低溫。給予患兒針對性的防治后患者低溫癥狀均得到顯著改善。結論 麻醉、患兒自身生理特點、低溫環境、輸液、輸血及應用大量冷沖洗液等因素是導致患兒發生圍手術期低溫的主要因素。而及時給予患兒保暖、加溫、調整環境、加強營養等防治措施, 則是預防及減少小兒圍手術期低溫的關鍵。

小兒圍術期；低溫；原因；防治對策

為探討導致小兒圍術期低溫的原因及防治對策, 預防及減少小兒圍術期低溫現象發生, 對鄭州市鄭州大學第三附屬醫院收治的78例手術患兒的臨床資料進行了回顧性分析,并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的78例手術患兒, 其中男性患兒45例, 女性患兒33例, 最小年齡2歲, 最大年齡6歲, 平均年齡3.8歲；患兒體溫均低于35.5℃。

1.2 方法 對本組78例患兒的臨床資料進行回顧性分析,并給予患兒保暖、加溫、調整環境、加強營養等針對性的防治措施。其防治措施具體如下。

1.2.1 加溫、保暖 保暖是機體復溫的常用措施之一, 其有助于患兒在的短時間內恢復正常體溫。因此, 護理人員一定要加強對患兒保暖的重視, 增加患兒蓋被, 同時也可利用脫脂棉對患兒皮膚進行覆蓋, 從而減少患兒皮膚散熱, 降低機體熱丟失量。但同時護理人員還應避免壓迫患兒切口, 避免引起患兒疼痛, 尤其是小兒尿道手術患兒, 應利用支架對蓋被進行懸空, 從而防止由于蓋被和患兒切口摩擦而引起尿道支架管脫落或切口出血現象發生。

給予患兒輸血或輸液治療前應將其放置于25℃的恒溫水中進行加熱, 加熱時間應為30 min, 同時應加溫度為37℃的暖水袋放置在患兒靜脈滴注肢體附近, 從而避免患兒發生低溫癥狀；此外, 電熱毯及熱水袋也是常用的加溫設備, 但在使用時應避免漏電, 熱水袋溫度應低于50℃且不可直接和患兒皮膚接觸, 從而避免燙傷患兒。

新生兒術后應將其放置于嬰兒培養箱中復溫, 箱溫調節應循序漸進, 由低到高逐漸進行, 直到所需溫度, 同時還應將箱內溫度控制在55%～65%之間、對于行鼻導管吸氧治療的患者, 應將其氧流量控制在0.5～1.0 L/min, 從而對患兒的缺氧癥狀進行改善, 并對其呼吸衰竭癥狀進行改善, 促進其能量代謝；此外, 在給予患兒吸氧治療前應利用(37±1)℃的溫化無菌水對氧氣進行濕化, 確保鼻端氧氣溫度為(32±1)℃,從而有效的縮短復溫時間, 提高復溫效果。

1.2.2 調整環境溫度 低溫環境也是導致患兒發生圍手術期氣溫的主要因素, 因此, 護理人員應合理的對環境溫度進行調整和控制, 確保手術室溫度不低于24℃, 從而有效地預防患兒發生低溫現象；然而由于過高的溫度則極易促進微生物繁殖, 從而使得醫護人員工作效率降低, 因此, 護理人員應將手術室溫度控制在25℃, 將濕度控制在60%～70%。術后恢復室溫度應控制在27～28℃, 從而減少圍手術期低溫現象發生。

1.2.3 加強營養 患兒在麻醉及手術的應激狀態下往往需要消耗大量的能源, 從而使得其產熱能力降低甚至消失, 特別是新生兒, 不僅要加強對其保暖的重視, 同時還要給予其相應的營養支持。患兒在發生嚴重低溫癥狀時其糖原極易被耗竭, 因此, 復溫開始時應及時給予患兒葡萄糖液靜脈滴注治療, 同時還應定期對其血糖進行檢測, 并以監測結果為依據合理的對靜脈滴注速度進行調整, 從而將血糖維持在正常范圍內。對于術后需禁食的患兒應給予其靜脈輸注白蛋白、葡萄糖等營養支持。

2 結果

本組78例患兒中18例患兒因麻醉引起低溫, 20例患者因自身生理特點引起低溫, 23例患兒因低溫環境引起低溫, 17例患兒因輸液、輸血及應用大量冷沖洗液引起低溫。給予患兒針對性的防治后患者低溫癥狀均得到顯著改善。

3 討論

小兒圍術期低溫是臨床上的常見病, 特別是新生兒其發生圍術期低溫的幾率相對更高。雖然低溫在低灌注時可對患兒器官產生一定的保護作用, 然而其在多數情況下都極易造成不良影響［1］。患兒圍術期中心溫度下降2℃, 就極易導致患者發生麻醉清醒延遲、凝血障礙、急性腎功能衰竭、傷口感染、心肌缺血、肺出血等并發癥, 甚至會造成患兒死亡［2］。嚴重影響著患兒的身體健康。因此, 及時探討導致患兒發生圍術期低溫的主要因素, 并采取有效的措施進行防治就顯得至關重要。

臨床研究表明導致小兒圍術期低溫的原因主要有以下幾種：①麻醉對體溫的影響, 人體的體溫是通過溫度調節系統進行調節的, 其主要是由神經中樞進行控制的。在給予患兒硬膜外麻醉及脊髓麻醉時, 麻醉劑往往會對患兒身體內一般以上的神經傳導進行阻斷, 這也就在一定程度上增加了低溫現象的發生率；同時, 術前給予患兒鎮靜劑注射治療等也會對體溫調節中樞進行抑制, 使得周圍血管擴張, 麻醉后患兒四肢舒展、肌肉松馳, 使得散熱增加, 從而導致低溫現象發生。②小兒自身生理特點。由于小兒體溫調節功能不穩定,其散熱率約為成年人的4倍, 這也就在一定程度上增加了低溫現象的發生率［3］。③低溫環境, 由于患兒在行手術治療,特別是腹部手術時其裸露部位較大, 若環境溫度較低, 則極易導致皮膚散熱量增加, 從而引起低溫現象；此外, 利用冷消毒液對手術區域皮膚消毒、手術時間長等也會引起低溫現象。④輸血、輸液及應用冷沖洗液等也是導致患兒圍術期低溫的主要因素。

總而言之, 麻醉、患兒自身生理特點、低溫環境、輸液、輸血及應用大量冷沖洗液等因素是導致患兒發生圍手術期低溫的主要因素。而及時給予患兒保暖、加溫、調整環境、加強營養等防治措施, 則是預防及減少小兒圍手術期低溫的關鍵。

［1］ The Joanna.成人圍手術期體溫過低的預防和處理策略.中華護理雜志, 2013,48(9):863

［2］ 肖華.蛛網膜下腔出血患者發熱的原因分析及體溫控制.中國神經精神疾病雜志, 2013,39(8):506.

［3］ 陳桂珍.圍手術期意外低體溫的研究進展.中華醫院感染學雜志, 2013,23(2):478.

450000 鄭州市鄭州大學第三附屬醫院手術室