呼吸機(jī)輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護(hù)理

王朝霞

在臨床心血管內(nèi)科中急性心肌梗死(AMI)是常見的危急重癥, 其具有一定程度的發(fā)生率, 作為其嚴(yán)重的合并癥類型,心源性休克是致使患者死亡的一個重要原因［1］。搶救生命以及糾正缺氧的最有效的手段的就是呼吸機(jī)輔助治療, 而要想提高預(yù)后的保障, 就要將整體護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)中［2］。本文選擇河南省澠池縣人民醫(yī)院2011年1月～2012年10月接收80例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分成觀察組和對照組, 每組患者40例, 對他們在CCU所進(jìn)行的護(hù)理和搶救措施的效果進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2012年10月接收80例急性心梗死病發(fā)心源性休克患者作為研究對象, 其中男62例, 女18例, 最大年齡為72歲, 最小年齡為44歲, 平均年齡為71.8歲。并發(fā)心源性休克出現(xiàn)在AMI 2 h 后共有56例, 其中3～7 d 共計有8 例, 2～24 h 共計有16例。梗死部位：32例急性廣泛前壁, 18例急性廣泛前壁加下壁, 20例急性前壁, 10例急性非 ST 段抬高。而且具有不同程度的意識表情淡漠、大汗淋漓、煩躁不安以及末梢濕冷。觀察組和對照組每組各40例,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者都是以患者病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果為根據(jù), 采用常規(guī)靜脈輸液通路開放。與此同時, 在合并發(fā)生心源性休克時, 兩組患者都產(chǎn)生了末梢循環(huán)障礙, 而且在各組織器官中血液灌液嚴(yán)重不足, 所以必須要對血容量進(jìn)行及時適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充, 需要將最小為2級的靜脈通道建立起來, 在進(jìn)行穿刺時要選取近心端粗且直的部分, 從而使藥效得以充分發(fā)揮, 而且更加便于搶救［3］。與此同時,還要進(jìn)行生命體征監(jiān)測等常規(guī)的護(hù)理措施。

觀察組在這個基礎(chǔ)之上進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。①對病情進(jìn)行觀察干預(yù), 對心源性休克進(jìn)行治療時必須要對病情的動態(tài)變化予以密切的觀察, 才能將治療方案制定出來。對患者的心率以及心律進(jìn)行觀察和記錄, 對患者的病程予以了解［4］。②保持患者呼吸道的通暢, 將床頭抬高, 并對患者進(jìn)行定期翻身。在患者翻身以及叩背后進(jìn)行吸痰, 嚴(yán)格按照無菌操作的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行。③積極對患者采取心理干預(yù)。由于疾病帶來的痛苦, 再加上處于陌生的環(huán)境當(dāng)中, 混著很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮以及瀕臨死亡的絕望心理。所以護(hù)理人員必須要做好與患者和家屬之間的溝通, 采取必須要的心理護(hù)理, 取得患者的信任, 將患者的顧慮消除, 從而使患者保持樂觀的情緒［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.O 軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗, 組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析, 兩組均數(shù)比較用t檢驗,治療前后比較用配對t進(jìn)行相關(guān)檢驗, P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中有38例成功撤機(jī), 有2例因為家屬放棄治療而死亡；對照組中有32例成功撤機(jī), 有8例因為原發(fā)病加重、多器官功能衰竭而死亡。觀察組患者達(dá)到了95%的滿意度,而對照組則達(dá)到了85%的滿意度, 對兩組患者的各項指標(biāo)進(jìn)行比較差異顯著, 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

作為最為嚴(yán)重的心血管急癥, 急性心肌梗死合并心源性休克是AMI最主要死因。在進(jìn)行呼吸及輔助治療的過程中,必須要對患者病情的變化進(jìn)行密切的觀察, 從而將科學(xué)合理的護(hù)理措施制定出來, 同時還要真正的落實到位。決定呼吸機(jī)輔助治療順利撤機(jī)以及是否有效的關(guān)鍵就是呼吸道的管理, 所以必須要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 認(rèn)真做好給患者叩背以及翻身的工作, 使患者的痰液及時的排出［6］；同時, 還要加強(qiáng)人工氣道的沖洗、霧化以及濕化等措施, 使患者氣管以及支氣管能夠排除分泌物, 避免出現(xiàn)肺不張以及氣道阻塞；在拔管之后要對患者充分的霧化吸入進(jìn)行早期的定期協(xié)助, 促進(jìn)患者的有效咳嗽, 使其將呼吸道分泌物排出, 使患者的肺充分的擴(kuò)張, 這樣可以有效的提高患者的搶救成功率, 使其可以早日順利的撤機(jī)。

綜上所述, 采用呼吸機(jī)輔助治療針對急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者進(jìn)行治療, 并通過CCU 整體護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)的方式, 可以促進(jìn)患者的治療效果和滿意度的顯著提高, 使其生存質(zhì)量和生命安全得到保障, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］黃從新.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克.中國實用內(nèi)科雜志,2000,20(9):515-517.

［2］鄭愛華.青年人急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)及護(hù)理探討.健康大視野醫(yī)學(xué)手冊, 2006,3(3):63.

［3］孟寶珍.氣管內(nèi)吸引的負(fù)作用及預(yù)防.國外醫(yī)學(xué)護(hù)分冊,1997,16(1):13.

［4］余鳳萍,李潤寧,史寧寧.非典型性心肌梗死 57 例護(hù)理體會.西北國防醫(yī)學(xué), 2008,29(6):475-476.

［5］詹艷華.老年心肌梗死患者護(hù)理干預(yù) 40 例臨床體會.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010,17(7):107-108.

［6］馮天元,袁紅,鄭堅.肥厚型心肌病合并大面積急性心肌梗死.罕少疾病雜志, 2001,8(4):31.