嚴重燒傷患者多管道的護理體會

馬愛霞

細菌性感染是導致嚴重燒傷患者死亡的重要原因, 因此患者治療期間加強護理干預預防感染對于患者康復有著重要作用。嚴重燒傷患者多需鎖骨下靜脈置管、纖維支氣管鏡檢查、留置尿管等治療及檢查, 雖然能夠挽救患者生命, 然而作為侵入性治療, 加大了患者感染的發生率［1］, 因此在患者治療期間加強管道管理有著重要的作用, 作者對河南省鄭州市第一人民醫院收治的86例嚴重燒傷患者進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的86例嚴重燒傷患者, 男52例, 女34例, 年齡6～72歲, 平均年齡(45.26±3.19)歲, 其中Ⅱ度燒傷61例, Ⅲ度燒傷25例；燒傷面積>30%；其中氣管切開35例、經鼻氣管插管21例,呼吸機使用15例、留置尿管58例、纖維支氣管鏡檢查69例次、鎖骨下靜脈置管71例次、股靜脈置管69例次, 留置時間3～50 d, 平均(23.25±7.69)d, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為43例, 兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 方法 參考組患者常規置管、治療后采用抗生素藥物進行抗感染治療, 觀察組患者在參考組患者治療及護理的基礎上加強對多管道的護理干預, 具體如下。

1.2.1 引流管護理 ①嚴格根據醫生囑咐對引流管高度進行放置, 對引流管進行充分固定, 避免脫落, 同時保證引流管的通暢, 嚴禁擠壓、曲折引流管；②對引流液量、顏色、速度等進行嚴密觀察, 一旦出現異常立即告知醫生進行緊急處理；③控制引流時間, 常規情況下為3～7 d拔管, 嚴格無菌操作, 拔管后對傷口進行包扎及加壓, 觀察傷口, 同時對患者的臨床癥狀進行觀察, 一旦出現嘔吐、頭痛等不良癥狀,立即給予治療。

1.2.2 管道放置管理 嚴格根據管道走向放置管道, 避免管道彎曲、打折、纏繞等, 保證管道的通暢；分別給予無菌性管管道及有菌性管道不同的護理方式, 將靜脈置管等輸入性管道與盆腔、腹腔引流管、導尿管等分別放置在患者兩側,同側間保持一定距離, 嚴禁捆綁固定, 避免有菌管道污染無菌管道, 對出入液量進行統計并記錄, 觀察管道是否出現堵塞。

1.2.3 管道固定管理 嚴重燒傷患者病癥嚴重, 多處于昏迷、躁動狀態, 極易出現管道誤扒、脫落等現象, 因此有效的固定有著重要的臨床意義；管道要保證足夠長度, 保證患者體位變換、拍背及治療時不會脫落；對于胃管、氣管插管等易脫落管道, 可采取雙固定方法進行固定［2］。

1.2.4 管道標識管理 對不同管道進行明確標識, 規范記錄, 避免管道之間的混淆；如呼吸機進出氣管、盆腹腔引流等需要明確標識引流管部位；對于不同的靜脈通路需要采用不同顏色標記紙進行標記, 主要為輸血通路、普通補液通路及擴血管藥、靜脈滴注升壓藥、鎮靜藥物等, 保證標記的準確、完整, 黏貼位置合理。

1.2.5 插管部位管理 觀察管道銜接部位是否外滲, 避免外滲引流液對皮膚的腐蝕、污染等加重創面的損傷, 保證管道皮膚的干燥清潔及時更換引流管、敷料及引流瓶等；對于出現的管道滑落、折斷等情況進行及時處理并及時匯報給主治醫生。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察者患者住院期間未出現管道脫落、曲折等現象, 其中2例患者由于管道銜接松動導致引流液外滲, 引起皮膚感染, 經積極處理后消退, 發生率為4.7%；參考組患者住院期間出現5例管道脫落, 7例患者出現感染(其中5例皮膚感染、2例輕微肺部感染), 經積極處理后消退, 發生率為27.9%, 比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

嚴重燒傷患者皮膚受到較大的損傷, 皮膚屏障受到較大的損傷, 極易受到外界感染, 因此在治療時, 采取有效的預防感染措施；感染是燒傷患者常見并發癥, 皮膚感染、內部器官感染等的發生威脅患者安全［3］。病原菌侵入是患者皮膚燒傷的重要途徑, 侵入性治療合并吸入性感染亦是患者出現感染的重要原因, 對于氣管切開、氣管插管患者, 其創面細菌培養菌種及分泌物培養種類具有較高的一致性, 而臨床研究顯示, 霧化吸入器管、吸氧裝置中的濕化瓶、呼吸機管道等也可導致病原菌感染的發生, 因此在日常護理中, 要加強對管道護理的干預, 盡量減少氣管切開、靜脈插管等侵入性操作次數, 減少院內感染的發生率。在對管道進行處理時, 盡量緩慢操作, 動作輕柔, 避免強力拉扯導致的傷口撕裂、感染等,本次研究中, 觀察組患者在常規抗感染治療中, 同時加強對多管道的護理, 患者管道脫落等事件及感染等發生率明顯低于參考組(P<0.05),由此可知, 加強嚴重燒傷患者的管道管理對于減少院內感染, 促進患者康復有著重要的臨床意義。

［1］吳紅梅, 蔡建英.口咽通氣管在神經內科重癥昏迷患者搶救中的應用.中華護理雜志, 2003,38(12):975.

［2］張錦萍.神經外科重癥患者管道的護理.中國美容醫學, 2012,21(12):585.

［3］李紅英, 許浩, 肖艷梅, 等.燒傷重癥監護病房醫院感染原因分析及預防對策.護理研究, 2008,22(12):3167.