淺談心血管疾病介入診療常見護(hù)理問題和措施

李貞

隨著我國(guó)全面進(jìn)入小康社會(huì)的步伐加快, 人民生活水平的提高, 以冠心病為首的心血管疾病, 已經(jīng)成為危害人類生命健康的頭號(hào)殺手。據(jù)有關(guān)報(bào)道, 在因心血管疾病死亡的案例中, 有近半數(shù)是冠心病［1］。心血管疾病的介入性診治創(chuàng)傷小, 效果好, 但是, 介入診療仍然是有損傷性的一種治療技術(shù), 難以避免的會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥, 甚至于發(fā)生生命危險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者選擇在2012年～2013年本院心臟介入診療手術(shù)患者292例, 男性190, 女性102例；年齡30～72歲；醫(yī)保患者251例, 自費(fèi)患者41例；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)262例,PTCA3例, 支架植入術(shù)140例；安置永久性起搏器11例, 射頻消融術(shù)治療15例, 通過收集資料, 總結(jié)發(fā)現(xiàn)292例患者中出現(xiàn)尿潴留5例, 皮下出血及血腫6例, 發(fā)生迷走神經(jīng)反射8例, 張力性水泡2例。

1.2 心臟介入術(shù)后并發(fā)癥

1.2.1 穿刺部位出血或血腫 據(jù)相關(guān)文章報(bào)道, 穿刺部位出血或血腫, 血腫的發(fā)生率為百分之六。常見于股動(dòng)脈或股靜脈穿刺處。出血原因與壓迫方法時(shí)間過短, 體重過重, 提前下床活動(dòng)有密切的關(guān)系。

1.2.2 迷走神經(jīng)反射 與手術(shù)前患者禁食, 精神過于緊張,拔管疼痛, 年齡偏大者等原因有關(guān)。手術(shù)后拔出導(dǎo)管時(shí)對(duì)血管壁的刺激以及拔管后穿刺處必須加壓包扎, 這些均刺激皮層中樞和下丘腦, 導(dǎo)致內(nèi)臟及肌肉內(nèi)大量小血管反射性擴(kuò)張,引起血壓急劇下降, 心率減慢；由于聯(lián)臺(tái)手術(shù)患者術(shù)前禁食的時(shí)間比較長(zhǎng), 加上術(shù)中穿刺疼痛, 精神緊張, 出汗多因而引起迷走神經(jīng)反射。

1.2.3 尿潴留 由于術(shù)后患者臥位排尿不習(xí)慣, 此外還有情緒緊張, 術(shù)后傷口疼痛, 害怕暴露肢體以及長(zhǎng)時(shí)間憋尿引起膀胱括約肌收縮而導(dǎo)致尿潴留等。

1.2.4 造影劑腎病 造影劑腎病是指靜脈注射造影劑后發(fā)生的并以其他無法解釋的急性腎功能減退, 通常于造影后48 h內(nèi)出現(xiàn), 血肌酐上升25%～50%, 呈非少尿型急性腎衰［2］。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 為了避免穿刺部位出現(xiàn)血腫或出血, 拔管后, 穿刺部位手指按壓至少30 min, 沙袋壓迫6 h, 肢體制動(dòng)12 h,臥床24 h。因應(yīng)用大劑量肝素, 術(shù)后動(dòng)脈鞘需要留置至少2 h, 囑患者不要自行過早活動(dòng)肢體和下床活動(dòng), 制動(dòng)患肢12 h。

2.2 尿潴留的預(yù)防 進(jìn)入手術(shù)室前囑患者排盡尿液, 術(shù)中患者有尿意要鼓勵(lì)患者及時(shí)排出。患者一旦發(fā)生排尿困難,可用濕毛巾熱敷腹部等方法, 如聽流水聲等讓患者排尿, 必要時(shí)可在無菌操作下留置導(dǎo)尿。

2.3 迷走神經(jīng)反射的預(yù)防 術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食, 有利于避免血管迷走性反射的發(fā)生, 對(duì)精神緊張的患者術(shù)前可給予魯米那應(yīng)用, 密切心電監(jiān)護(hù), 耐心傾聽患者主訴, 注意觀察有無存在和發(fā)生迷走反射的誘因。

2.4 水泡的預(yù)防 護(hù)理因人而異, 早期繃帶減壓, 縮短缺血時(shí)間, 小型散在的水泡每日兩次安爾碘涂抹處理, 一般7～10 d左右結(jié)痂, 愈后良好；稍大水泡予注射器穿刺抽液, 自然干燥, 不要涂龍膽紫。如果抽液后仍滲出不盡, 可合并神燈照射2次/d, 即可痊愈, 要注意嚴(yán)格無菌操作。直徑>1 cm以上的水泡, 注射器每日2次穿刺抽液后, 自然干燥或給予神燈照射, 2～3 d后可完全干燥結(jié)痂, 愈后良好。

2.5 造影劑腎病的護(hù)理 術(shù)前向患者和家屬介紹水化療法及術(shù)前術(shù)后各種檢查的目的及意義、必要性, 增強(qiáng)患者的認(rèn)知度, 爭(zhēng)取積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓, 尿量, 尿常規(guī)和腎功能。CIN主要發(fā)生在接觸造影后27～72 h, 故對(duì)術(shù)后72 h內(nèi)的患者加強(qiáng)巡視, 觀察尿量, 保證術(shù)后5 h內(nèi)尿量≥500 ml。

2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食, 每日食鹽量應(yīng)低于5 g, 選擇低脂肪的食物, 不要建議選擇動(dòng)物的內(nèi)臟, 過于油膩的食物,還應(yīng)富含維生素, 高蛋白。禁止吸煙、酗酒、喝咖啡等。指導(dǎo)患者不能生氣, 做事積極樂觀, 不熬夜, 不做劇烈活動(dòng), 建議打太極等舒緩運(yùn)動(dòng), 指導(dǎo)患者按時(shí)間, 按劑量, 按方法服藥, 定期到醫(yī)院復(fù)查。

3 結(jié)論

綜上所述, 對(duì)于患者本身的因素, 有針對(duì)性地給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù), 討論怎樣降低和減少心血管疾病介入診療的并發(fā)癥, 體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作向更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆较虬l(fā)展, 同時(shí)也減輕了患者的痛苦, 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展, 一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］ 傅江媛,李薇,陳哲.冠心病患者健康教育兩種方法的對(duì)比性研究.實(shí)用護(hù)理雜志, 2004,20(2A):56-57.

［2］ 侯凡凡.重視造影劑所致急性腎功能衰竭的預(yù)防.中華內(nèi)科雜志, 2001,40(11):723-724.