胎兒畸形的超聲診斷價值和漏診原因分析

張麗珍，黃曉云

（廣西賀州廣濟醫院B超室，廣西542800）

胎兒畸形的超聲診斷價值和漏診原因分析

張麗珍，黃曉云

（廣西賀州廣濟醫院B超室，廣西542800）

目的：對孕婦進行產前篩查B超診斷，探討其對胎兒畸形的影響，并分析漏診原因。方法：對我院病房收治的60例胎兒畸形的孕產婦患者進行分析和總結，同時對B超診斷的檢出率和胎兒畸形的類型進行分析和觀察。結果：該60名孕婦住院前均在我院行產科超聲檢查，其中超聲一共發現57例胎兒畸形患者，超聲診斷準確率為95.0%。在這些畸形類型中，其中中樞神經系統出現畸形的情況最多，其次則是心血管系統畸形和胎兒水腫綜合征以及泌尿生殖系統畸形等。結論：對孕婦采用B超進行產前診斷，其檢出的缺陷幾率比較高，對胎兒結構異常的診斷具有非常重要的意義。但是，采用B超篩查診斷也具有其一定的局限性。所以，采用新技術則能夠有效地使得超聲診斷的檢出率得到提高。

B超；胎兒畸形；產前診斷

由于胎兒畸形對人口素質和孕婦的家庭生命造成等造成嚴重的影響［1］。因此，對于如何進行早期篩查和診斷胎兒出生缺陷，并及時地終止妊娠，能夠有效地減少孕產婦和家屬的痛苦，同時減輕社會的壓力，進而更好地提高人口素質。在臨床上采用超聲診斷進行產前篩查，其具有無創和特性高以及檢出率高等優點，同時不會對胎兒產生影響，在產前檢查中是一種非常好的方法。我院對產前篩查中應用B超檢查診斷，取得一定效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和檢查的對象為我院進行產前檢查的60例孕產婦，時間在2012年2月-2014年3月。年齡在20-37歲，平均為（27.0±1.0）歲。

1.2 方法

儀器：B型彩色多普勒超聲診斷儀，型號GE VOLUSON-E6和麥迪遜XQ。此次進行超聲檢查的患者孕周為23-27周。也可以在孕周為14-16周對胎兒進行頸項透明層厚度檢查。讓孕婦處于仰臥位，經過腹部對其進行超聲B超檢查。檢查的項目：胎兒體表的形態和結構以及胎盤、臍帶、羊水等，對檢查的結果進行記錄，并對產婦的分娩情況進行分析［2］。產后主要檢查的項目：胎兒的體表形態和體重以及身長，同時對頭圍和尸體進行解剖。

1.3 胎兒畸形分類

胎兒畸形的分類則主要是根據國際疾病編碼ICD10進行分類［3］。比如某一個系統出現兩種畸形則統計為1個系統的畸次和2個疾病畸次。先天性心臟疾病常常位于多個部位畸形的組合，則規定為1個疾病畸次。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件處理。

2 結果

臨床診斷為畸形的胎兒總數為60例，超聲檢查一共發現57例，超聲診斷準確率為95.0%。在這些畸形類型中，其中中樞神經系統出現畸形的情況最多，其次則是心血管系統畸形和胎兒水腫綜合征以及泌尿生殖系統畸形等。

在57例胎兒畸形患者中，其中單發畸形患者為41例，占71.9%；多發畸形患者為14例，占24.6%；多系統畸形患者為2例，占3.5%。其中中樞神經系統畸形患者為25例，占43.9%，主要為：脊柱裂和腦積水以及腦膨出、無腦兒等。心血管畸形患者為10例，占17.5%，主要為：單心室畸形和心律失常以及室間隔缺損等。胎兒水腫綜合征患者為8例，占14.0%；主要為：外生殖器畸形和泌尿道擴張以及腎缺如等。消化系統畸形患者8例，占14.0%，主要為：腹裂和臍膨出和先天性腹水等。顏面部畸形3例，占5.3%，主要為：唇裂、腭裂。頸部畸形患者3例，占5.3%，主要為：頸部水囊瘤。與產后的診斷進行比較：對于胎兒耳異常和唇腭裂以及外生殖道畸形等小器官畸形則很容易出現漏診。

在此次的研究中，在進行早孕超聲篩查時將胎兒頸項透明層厚度（NT）的測量加入。其中異常：≥2.5mm；非異常：<2.5mm。在此次的57例患者中，其中NT異常的患者為2例，非異常患者為55例，發生NT厚度增厚的幾率為3.5%。

57例胎兒出生缺陷患者中，其中羊水異常的患者為13例，占22.8%；其中羊水過多為10例，羊水過少患者為3例。在消化系統畸形和多發畸形患者中則主要表現為羊水過多，而泌尿系統畸形患者中則主要表現為羊水過少。

3 討論

出生缺陷則會導致胎兒死亡，同時還很容易導致存活幼兒發生終身性殘疾，降低人口素質，同時也給社會和家庭等造成極大的壓力［4］。由于環境和遺傳等因素的影響，導致我們國家出生缺陷的診斷率在不斷增加，同時患者的發生率也在增加。采用超聲檢查則是一種可重復和無創以及對胎兒沒有影響的檢查方法，其敏感性和特異性非常高。

胎兒頸項透明層（NT）厚度則主要是指胎兒頸項背部皮膚和結締組織之間所存在的半透明軟組織厚度［5］。在胎兒生長發育中，當胎齡為10-14周時，就會出現頸背部液體的積聚。NT增厚的程度與胎兒的預后有一定的關系。當胎兒NT厚度≥2.5mm，則需要對胎兒的器官發育情況進行嚴密的觀察，同時要對胎兒的心臟功能失調情況進行關注［6］。

胎兒水腫綜合征則是一種很容易導致胎兒死亡的異常情況［7］。主要發生在嬰兒和胎兒時期，主要表現：胎兒出現全身的軟組織重度水腫，同時在患者的胸腔和腹腔出現大量液體積聚，患者的心肝脾出現增大，嚴重的還會導致胎兒死亡或者在出生之后出現溶血和黃疸等癥狀。圍生兒的死亡幾率非常高，并且胎兒水腫等情況增多，很容易導致孕婦在產后發生大出血等癥狀。

本次漏診的畸形兒為3例，其中1例為無腦兒和2例唇裂。首次進行產前檢查時，孕婦宮口已經開全，胎頭已經入盆，采用超聲檢查時發生兩個胎體回聲，但只有一個胎頭，而另外一個胎頭顯示并不清楚，則誤認為已經入盆的胎頭將另外一個胎頭阻擋，進而導致發生無腦兒漏診情況。先入盆的胎兒為唇裂，此時失去最佳診斷時機而發生漏診。

胎兒唇面部大約在第12周已經發育完成，但是由于受到超聲分辨率等因素影響，此時難以辨清其解剖結構［8］。在孕21-32周時，羊水量適中，此時胎兒面部較為豐滿，且胎兒的活動空間較大，此時可獲取到最佳唇部切面。但由于羊水少導致無襯托或羊水過多等情況而使得其沉于宮后壁，對超聲掃查產生一定影響。因此，在進行檢查時需先確定好胎面位置，然后不斷地旋轉探頭，并通過胎兒側面部來找到鼻唇結構，將其冠狀切面清晰顯示出，然后微微擺動探頭來觀察胎兒口唇結構是否正常，并以鼻尖為中心來旋轉探頭，使得切面能夠成為通過鼻尖和上唇及下唇斜冠狀切面，同時使探頭聲束從胎兒后頸部向后枕部傾斜，以形成近橫斷面，然后觀察胎兒唇等結構。如果被胎兒肢體所遮擋，可輕輕地搖動孕婦腹部以使胎兒肢體移開。如果胎兒面朝向母體后方，可用手輕輕按胎頭使胎頭轉動。

總之，對孕婦采用超聲進行產前診斷，其檢出的缺陷幾率比較高，對胎兒結構異常的診斷具有非常重要的意義。但是，采用超聲篩查診斷也具有其一定的局限性。所以，采用新技術則能夠有效地使得超聲診斷的檢出率得到提高。

［1］黎玉瓊.胎兒畸形的超聲診斷價值及其局限性分析［J］.中國臨床新醫學，2011，08：751-753.

［2］吳云，胡濤，楊玲，查文，曹荔.胎兒畸形480例的超聲診斷分析［J］.現代生物醫學進展，2013，34：6719-6722.

［3］石偉元，張彤，曾靈峰，彭旭紅，胡玉林，周啟昌.產前超聲診斷胎兒消化道閉鎖［J］.中國醫學影像技術，2010，12：2350-2353.

［4］張曉新，張愛青，楊婭，賈忠桃，錢晶，姜紅紅.不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，23：10667-10671.

［5］邱思花，賴加京，陳淑金.超聲篩查在胎兒肢體畸形診斷中的臨床應用［J］.醫學影像學雜志，2013，11：1843-1846.

［6］胡功排.超聲法檢測畸形胎兒的效果觀察［J］.現代醫藥衛生，2014，04：569-570.

［7］李瓊蘭，周軍，杜春玲.三維超聲診斷胎兒足內翻畸形的價值［J］.海南醫學，2013，21：3176-3178.

［8］鐘靜，尹家保，呂瑾玉，周素芬，解蕓竹，謝滿英，楊浩，余嵐.三維彩超診斷胎兒小下頜畸形［J］.武漢大學學報（醫學版），2014，01：131-134.

R445.1;R714.53

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.07

2014-06-06

張麗珍（1981.12-），女，漢族，廣西賀州。主治醫師，大學本科，研究方向：B超診斷。