盲腸腔內闌尾誤診為結腸腫瘤1例

張嵐，王青山，劉青，蔡金華，黃凱，竺正平

誤診誤治分析

盲腸腔內闌尾誤診為結腸腫瘤1例

張嵐，王青山，劉青，蔡金華，黃凱，竺正平

闌尾異位；盲腸腔內闌尾；誤診；結腸腫瘤

1 章功年，浦國民．盲腸腔內闌尾一例[J]．中國普通外科雜志，2000，9(1)：7．

2 趙炳，何樹春，馬瓊珍，等．闌尾盲腸腔內異位一例[J]．中華消化內鏡雜志，2001，18(2)：86．

3 徐恩多，楊凌洪．闌尾的胚胎發育與闌尾異位[J]．實用外科雜志，1992，12(4)：194-197．

4 劉新宇．闌尾異位一例[J]．中國誤診學雜志，2009，9(6)：1265．

434100 湖北省江陵縣人民醫院普外科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.007

2014-06-18)

患者，女，48歲，因下腹疼痛8 h入院。查體：T 36℃，P 68/min，R 20次/min,BP 124/86 mmHg。腹平軟，臍下壓痛，右下腹可觸及包塊，約5 cm×6 cm大小，質中。實驗室檢查：血WBC 8.98×109/L，N 0.90。腹部超聲示：腸管擴張，右側腹部實質性包塊。行結腸鏡檢查，因患者痛苦未達回盲瓣，于距肛門65～70 cm升結腸處見一紫紅色腫物，質脆，觸之易出血。鏡檢考慮：結腸腫瘤。CT示：右側中腹部腫瘤性病變，考慮結腸腫瘤。診斷：右側腹部包塊，結腸腫瘤？入院后行腸道準備，在全麻下行剖腹探查術。術中探查觸及盲腸及以上結腸腔內腫物，略呈粗條索狀，正常盲腸部位未見闌尾。遂行右半結腸切除術。術后解剖見盲腸腔內有一闌尾樣條索狀物，長7.0 cm，直徑1.1 cm，表面似闌尾黏膜，充血水腫。仔細觀察盲腸，見3條結腸帶匯聚處有1個1.5 mm小孔，有少量淡黃色液體流出。條索狀物其頭部游離，根部為盲腸壁之延伸，部位與盲腸漿膜面3條結腸帶匯聚處小孔相對應。其內見約3.0 mm直徑內腔，內腔為完整漿膜覆蓋，全層充血水腫，有少許膿性滲液，漿膜下可見細小血管走行。條索狀物無完整系膜及系膜血管。病理報告：盲腸腔內闌尾，慢性闌尾炎急性發作。術后患者痊愈出院。

討論闌尾異位在文獻中多有報道，但一般為盲腸腔外立體空間中的異位，主要表現為左位、高位肝下、低位盆內、腹膜外以及結腸漿膜下，盲腸腔內闌尾占闌尾異位的0.4%[1～3]。其發病原因尚不明確，有學者認為是胚胎發育過程中所出現的異常變化所致[4]，臨床表現亦呈典型急性闌尾炎表現。盲腸腔內闌尾解剖特點：(1)漿膜層、黏膜層全層翻轉，即闌尾內腔為漿膜層覆蓋，且整個闌尾位于盲腸腔內；(2)闌尾無系膜及系膜血管，其營養血管為盲腸壁血管之延伸。本例誤診原因：(1)內鏡經驗不足，行結腸鏡檢查未達回盲瓣，未能全面觀察闌尾窩解剖情況；(2)術中于正常盲腸部位未見闌尾，未引起重視，而思維上偏信于術前輔助檢查，致使盲目行右半結腸切除。