聚丙烯酰胺水凝膠注射9年后不良反應(yīng)1例

涂俊才，韓守雷，周平

罕少見病例

聚丙烯酰胺水凝膠注射9年后不良反應(yīng)1例

涂俊才，韓守雷，周平

聚丙烯酰胺水凝膠；美容；不良反應(yīng)

1 何儉，劉曉夏，殷劍波，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后的并發(fā)癥及治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20(1)：10-13.

2 孫艷花，宋建明，溫文，等.注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后的乳腺病變[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011,14(34)：4623-4626.

3 徐雪松，白艷華.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后的并發(fā)癥及其臨床驗(yàn)證[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010,15(25)：6429-6432.

4 馮曉玲，易傳勛，張一鳴，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射后并發(fā)癥患者的體液免疫變化[J].中華整形外科雜志，2004，20(5)：340-350.

100142 中國人民解放軍空軍總醫(yī)院感染內(nèi)科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.08.019

2014-06-15)

患者，女,38歲，因畏寒、發(fā)熱3周伴面部腫痛5 d于2013年6月2日入院。患者于3周前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39.4℃，入院前5 d出現(xiàn)右側(cè)頦下部紅腫、疼痛。無其他不適癥狀，多次予以抗生素及抗過敏等藥物治療，無明顯效果。入院查體：T 38.0℃，雙眼眶外側(cè)、鼻根部腫脹，壓痛明顯，皮溫不高，無波動(dòng)感。右側(cè)頦下部可見約3 cm×3 cm紅腫區(qū)，壓痛明顯，局部皮溫不高，無波動(dòng)感；雙乳腺外形正常，無紅腫，外側(cè)可觸及質(zhì)地較硬的條索狀腫塊約4 cm×1 cm，無壓痛。該患者于2004年行雙眼眶外側(cè)、鼻根部、雙側(cè)頦下、下頜及雙乳腺等部位注射聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)美容，注射后無不良反應(yīng)。輔助檢查：血WBC 7.4×109/L，N 0.77，L 0.16，CRP 68.3 mg/L，ESR 49 mm/h，其他化驗(yàn)及檢查均未見異常。入院后考慮面部皮膚軟組織感染，不除外皮膚過敏。予以左氧氟沙星、阿奇霉素靜脈滴注抗感染，氯雷他啶、葡萄糖酸鈣抗過敏治療后，面部腫痛略有好轉(zhuǎn)，但仍發(fā)熱，體溫最高40.0℃。第3天出現(xiàn)下頜皮膚明顯紅腫和疼痛及雙乳腺脹痛，以右側(cè)為重，MR提示雙側(cè)乳腺內(nèi)鄰近假體處囊性信號(hào)，考慮為雙側(cè)乳腺隆乳術(shù)后改變，不完全除外假體破裂滲漏所致。患者腫痛部位與PAHG注射美容部位相一致，抗生素治療效果不佳，診斷考慮為相應(yīng)部位PAHG注射所致過敏反應(yīng)。停用抗生素，加用地塞米松2 mg，1次/d，體溫次日正常，局部紅腫、疼痛等表現(xiàn)逐漸消失，CRP、ESR等指標(biāo)逐漸恢復(fù)后出院，隨訪1年，注射部位無不適。

討論P(yáng)AHG注射主要用于隆乳術(shù)和面部美容術(shù)，其常見的并發(fā)癥和不良反應(yīng)包括[1，2]：感染、過敏、硬結(jié)、疼痛、移位、出血等。PAHG注射美容過敏反應(yīng)發(fā)生大多在術(shù)后數(shù)天或數(shù)月內(nèi)，而該患者PAHG面部及胸部注射9年后，所有注射部位出現(xiàn)明顯的紅腫、疼痛同時(shí)伴有高熱、全身肌肉酸疼等全身反應(yīng)，臨床十分少見，患者抗感染治療無效，激素等抗過敏治療后，病情迅速緩解，提示不良反應(yīng)與機(jī)體過敏反應(yīng)有關(guān)。PAHG注射后引起機(jī)體注射部位過敏反應(yīng)的機(jī)制尚不十分清楚，近期發(fā)生的原因可能與PAHG中含有的原材料單體小分子化學(xué)制劑作為外來抗原或半抗原進(jìn)入人體有關(guān)[3]，而遠(yuǎn)期發(fā)生的原因則可能與PAHG長時(shí)間在體內(nèi)分解出的單體與人體內(nèi)細(xì)胞或血清中的某些成分結(jié)合形成完全抗原，刺激人體產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致超敏反應(yīng)發(fā)生有關(guān)[4]。

PAHG注射美容發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥后，應(yīng)首選手術(shù)取出注入的PAHG[1，2]，但該患者以過敏反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗過敏治療后癥狀完全緩解；其次雖然患者雙乳腺外側(cè)可觸及質(zhì)地較硬的條索狀腫塊，但MR僅提示雙側(cè)乳腺隆乳術(shù)后改變，未見明顯滲漏，如行PAHG取出術(shù)，需整形與重建。同時(shí)考慮患者注射部位較多，需分次手術(shù)取出，結(jié)合整形外科及患者意見，建議患者內(nèi)科治療并定期復(fù)查，隨訪1年，患者注射部位無不適。