神經肌肉本體感覺促進技術的研究進展

楚 野(綜述)，梁 斌(審校)

(廣西壯族自治區人民醫院骨科，南寧 530021)

神經肌肉本體感覺促進(proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF)技術是以促進神經肌肉反應為主的一種治療手段，由神經、肌肉、觸覺、聽覺、視覺、運動感覺等共同參與。20世紀40年代，由美國神經生理學家Herman Kabat創立[1]。經過70多年來的不斷發展和完善，PNF技術逐漸受各國醫學界的重視和應用，現已成為多種神經肌肉系統疾病的康復治療手段，主要涉及神經科、骨科等多個領域。近10年來關于PNF技術在臨床應用中的報道較多，該文對其進展進行綜述。

1 PNF技術基本理論的發展研究

PNF技術作為一種康復治療方法，在1946～1951年由Kabat Kaiser學院研究并發展起來。不久后，Kabat的物理治療師Margaret Knott和Dorothy Voss發展和完善了PNF技術。因此，PNF技術又稱為Kabat-Knott-VOSS技術[2]。Pollock等[3]認為，PNF技術的理論基礎決定了其有效的康復治療效果，其理論基礎包括：①每個人都有發育和再發育的潛能；②運動的發展都是由近端向遠端或由頭向足；③反射活動控制可以早期運動，而姿勢反射的維持或增強則可控制成熟的運動；④正常的運動功能的發育就是通過有目的的活動學習促進行走功能和自理活動。PNF技術康復治療是一種綜合療法，不僅針對某個具體問題或身體的某一部分，而且是對機體整體功能的指導[4]。PNF技術通過刺激肌肉和關節的本體感受器，利用牽張、牽引和關節壓縮等本體感覺刺激以及應用螺旋對角線運動模式，再控制神經肌肉運動，從而促進恢復運動功能。本體感受器主要存在于皮膚、肌肉、韌帶、關節軟骨和游離神經末梢等部位，它們通過周圍神經將感受到的振動、運動等感覺沖動傳入脊髓后索，通過內側丘系到大腦皮質感覺中樞，再通過中樞運動傳出體系，輸出相應運動反饋，調整運動反應。整個過程為多關節及多肌群的整體運動，強調多個關節及肌肉的共同參與[5]，PNF技術能通過肢體近端或遠端功能肌肉的運動來帶動遠端或近端的癱瘓肌肉運動，增強癱瘓肌肌力，并通過視覺、聽覺、姿勢感覺來提高患者的注意力，使患者治療全程均全身心投入到康復鍛煉中，由被動鍛煉變成主動鍛煉，提高大腦中樞對遠端肌肉的控制調節能力，使功能鍛煉更有效[6]。20世紀以來，學者們相繼完善了PNF技術的基本操作方法和技術，在手法接觸、牽拉、牽引、擠壓等基礎上提出口令交流、視覺刺激等，使不同的患者能夠獲得更全面的PNF技術治療，推動了理論和實踐的發展。

2 PNF技術對骨關節功能障礙恢復影響的研究

Kofotolis等[7]研究了56例患有慢性背脊痛的婦女，結果表明靜態及動態PNF技術均能使患者脊柱的靈活性、肌肉動態及靜態耐力明顯提高，背痛程度降低。王俊等[8]在水中PNF技術對膝關節損傷后功能障礙的治療作用研究中發現，在進行系統綜合康復治療時配合水中PNF技術更能提高膝關節功能障礙患者的綜合功能及日常生活能力。車世欽等[9]在對橈神經損傷修復術后功能恢復的應用研究中發現,PNF技術可促進橈神經損傷修復術后功能的恢復，對局部組織肌肉、肌腱的攣縮及關節粘連也起到了一定的預防作用。PNF技術能促進肌肉之間的協調運動和功能性運動，促進腕關節活動度、運動及感覺功能的恢復。在關節松動術治療肘關節骨折術后功能障礙的研究中發現，PNF技術中的關節松動術對肘關節功能障礙治療有明顯療效，能有效促進肘關節的主動及被動關節活動度、肌肉力量、本體感覺和緩解疼痛[10]。

3 PNF技術對腦卒中功能障礙恢復影響的研究

PNF技術被美國內科醫師和神經生理學家Herman Kabat創立和傳播后，逐步應用于中樞神經系統損傷的康復治療。PNF技術中的很多手法都是按照中樞神經系統損傷患者的功能丟失而設計，包括肌肉萎縮、肌力下降、關節穩定及平衡能力下降等。近年來，隨著研究的不斷進行和深入，PNF技術更廣泛地應用于腦外傷、腦血管疾病、脊髓外傷以及周圍神經系統損傷的臨床康復治療[11]。PNF技術主要是通過刺激人體的本體感受器，激活和收集最大數量的運動肌纖維參與功能性活動，從而促進癱瘓的肌肉收縮，同時通過調節感覺神經的興奮性來改變肌肉張力，緩解肌痙攣的發生[12]。劉風珍等[13]針對PNF技術對腦卒中功能障礙恢復的影響進行了研究，研究人員在治療組中使用PNF技術中的收縮-放松-主動活動，并保持穩定的節律，結果發現治療組腦卒中患者的上肢運動功能有不同程度的恢復。于青[14]的研究表明，體針聯合PNF療法早期干預對改善腦卒中后肢體運動功能障礙的效果顯著優于單純的Bobath療法。通過體針聯合PNF療法早期干預，可使腦卒中患者致殘率明顯下降，能更有效地防止并發癥及廢用綜合征的形成。潘毓健[15]對腦卒中患者平衡功能影響的研究中發現，PNF技術預防腦卒中患者失衡跌倒具有重大意義，其結合常規康復治療對提高腦卒中患者平衡功能具有較好療效。在對腦卒中運動控制的有效性研究中發現，增加外周型本體感覺促進的PNF技術在腦卒中綜合康復訓練中的應用，有利于腦卒中患者肢體功能、感知覺以及心理功能恢復，并有效地促進患者積極參與社會活動，達到盡早回歸社會的整體康復的目標[16]。

4 PNF技術對偏癱患者康復影響的研究

邱小紅等[17]研究腦血管意外、腦外傷引起的偏癱上肢的治療發現，50例患者中36例在接受PNF技術治療后，肌痙攣有不同程度的緩解，出現分離運動，比較明顯地恢復了其上肢功能。劉建宇[18]對PNF技術與偏癱患者立位平衡極限能力的關系進行了深入研究，結果表明PNF治療手法對提高偏癱患者平衡極限能力的效果較為明顯。楊丹丹[19]對早期偏癱后肩關節半脫位患者進行了對比研究發現，PNF技術對偏癱患者早期有明顯療效，但是偏癱患者在前期有一定恢復外，并沒有因長期接受PNF治療而有進一步的恢復，遠期療效不明顯。王玉龍[20]結合偏癱患者肩關節半脫位的發病機制，針對性地選擇一些PNF技術治療偏癱患者的肩關節半脫位，利用計算機的放射學測量觀察治療前后肩關節的變化，發現選擇性地使用PNF技術治療患者肩關節半脫位有較為明顯效果，病程較短的患者治療效果更為顯著，為我國的偏癱治療提供了重要的理論依據。曾憲敏[21]在早期應用PNF技術治療腦卒中偏癱的療效觀察中發現，PNF技術注重整體治療，可明顯改善腦卒中偏癱患者的肢體功能，提高其日常生活能力，對于促進偏癱患者的康復有較好的作用，值得臨床推廣?？到艿萚22]在環狀加壓結合PNF技術對腦卒中急性期偏癱上肢恢復的有效性研究中發現，腦卒中急性期給予PNF技術治療的同時結合環狀加壓，可通過反復熟練的和目的性的治療模式最大限度地恢復患者的上肢功能。彭松波等[23]認為，確保偏癱患者恢復后期足內翻治療有效的關鍵是選擇恰當的促通技術和合適的訓練項目。結合重心轉移及步態訓練對促進下肢運動分離有更好的效果，可提高患者步行速度。改良PNF技術結合手法有效降低踝關節張力，既能強化下肢肌力較差肌群的肌力，又可促進踝關節外翻、背伸。

5 PNF技術對柔韌素質改善的研究

PNF技術經常被用來改善關節的主動和被動的活動范圍。良好的柔韌素質可以防止損傷，提高動作的協調性和靈活性，促使肌肉更勻稱健美。影響柔韌素質發展的因素很多，包括皮膚、肌肉、骨結構、關節周圍的韌帶的彈性和伸展能力，尤其依賴于肌肉放松和緊張的調節能力及中樞神經的調節。PNF技術能有效改善柔韌性的機制包括基于拮抗肌反射性放松和牽張反射等伸展反射的神經生理現象以及基于體內抑制現象和交互抑制現象。王小迪[24]在PNF技術拉伸法對肌肉力量、柔韌性及生物電特性的影響研究中發現，PNF技術拉伸法對柔韌性有改善作用，值得進一步推廣。Rees等[25]對PNF技術改善活動量較大婦女踝關節僵硬和力量發展方面的效用進行了研究，結果表明，PNF技術可以提高踝關節活動度和關節周圍肌肉的力量，是一種有效的臨床治療手段。Mahieu等[26]研究發現，PNF技術能改善踝關節的背屈活動范圍。常潁等[27]在國外研究的啟發下進行試驗，發現PNF技術拉伸相對靜力拉伸來說是更為優越的發展柔韌素質的方法。該研究成果進一步完善了我國PNF技術有關改善人體柔韌素質的研究，推動了PNF技術在體育訓練中的實踐應用。馬文杰[28]在柔韌性訓練中運用PNF技術的試驗研究發現，擺動伸展、靜力性伸展都可以有效地提高柔韌性，這是經過試驗研究和檢驗的，PNF技術在柔韌性訓練中的運用特別是結合了以上兩種訓練方法的運用可以使神經功能大大改善，使肌肉的血流量增加，減少肌糖原的利用，減少乳酸的產生，增加有氧代謝的脂肪利用率，提高最大功率的輸出量。

6 PNF技術結合中醫康復技術的研究

覃彪民[29]運用PNF技術結合傳統針刺療法對53例特發性面神經麻痹患者進行了治療，并與藥物組47例患者的恢復狀況進行對比,在治療的30 d中發現，PNF技術治療的患者恢復速度更快，療效較藥物組突出。呂亞南[30]對股神經損傷致股四頭肌不完全性癱瘓進行康復治療，運用PNF技術結合本體感覺訓練等中醫康復技術對其中1例康復速度十分緩慢的患者進行加強康復治療，3個月后發現該患者恢復了正常功能，證明了PNF技術與中醫治療相結合具有一定療效。任立紅[31]實踐了PNF技術結合推拿、牽引治療神經根型頸椎病的研究，結果表明兩者結合、治療神經根型頸椎病，既恢復了頸椎的本體運動感覺，又糾正了頸椎的力學關系，有效地緩解或消除疼痛，值得臨床推廣。

7 PNF技術與其他治療手段相結合的研究

楊年煜[32]在PNF技術用于偏癱患者步態訓練的療效觀察中發現,PNF技術結合傳統康復治療方法對偏癱患者進行步態功能的恢復具有促進作用。白蓉[33]在低頻調制中頻聯合PNF技術治療腦卒中后肩關節半脫位療效觀察中發現，低頻調制中頻聯合PNF康復技術治療對肩關節半脫位患者運動功能的恢復起到積極的促進作用,對復位率的改善與常規康復治療無明顯差別。任立紅[34]運用PNF技術結合藥物離子導入、推拿治療椎動脈型頸椎病，既恢復了頸椎的本體運動和感覺，又糾正了頸椎的力學關系，有效緩解或消除了眩暈等癥狀。郭文乾[35]采用麥肯基力學療法聯合PNF技術對神經根型頸椎病的治療進行了研究，結果發現，麥肯基力學療法的使用能明顯提高PNF技術對神經根型頸椎病的治療效果，減少疼痛程度。不僅糾正了頸椎不正確的力學關系，而且豐富了PNF技術的應用手段，值得臨床推廣應用。王潤妹等[36]在PNF技術聯合拮抗肌針刺對上肢痙攣性偏癱的療效研究中發現，療效優于單純拮抗肌針刺，可以有效改善上肢運動功能，緩解肌痙攣并提高患者的日常生活能力，具有臨床應用價值。

8 結 語

PNF技術于20世紀80年代引入我國后，經過幾十年的理論發展與臨床實踐，在臨床康復醫療中得到廣泛的應用。回顧這些研究結果不難發現PNF技術結合常規牽引、針灸、高壓氧等方法治療骨科、神經科疾病以及在臨床康復中應用的研究仍然較少，研究也不夠廣泛和深入。應用PNF技術結合中醫傳統康復技術治療外周神經損傷、腦損傷、脊髓損傷、骨與關節損傷方面有顯著療效，是康復治療中的一個新方法，值得進一步探討和研究。

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