86例腰椎間盤突出癥相關危險因素分析

菅新民，周建華，胡亞威，張 弦，陳少初

(深圳市龍華新區人民醫院脊柱外科,廣東 深圳 518109)

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見的病因之一，盡管從發病機制到治療方法，學者們做了大量的研究工作，但其發病率仍呈上升趨勢，腰椎間盤突出癥嚴重影響著患者的生活質量[1]。如何有效降低腰椎間盤突出癥的發病率是當前研究的熱點和重點，本研究采用病例對照的研究方法旨在探討腰椎間盤突出癥發生的相關危險因素，針對這些危險因素采用相應的防治措施具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至2013年3月深圳市龍華新區人民醫院收治的86例行手術治療的腰椎間盤患者作為病例組，并將同期86例進行健康體檢者作為對照組，采用流行病學病例對照研究的方法，兩組樣本按照職業、年齡及地區采取1∶1的配對原則進行研究。入選標準[2]：典型癥狀為腿痛分布區域符合坐骨神經的走型，腿痛重于腰痛；體征為直腿抬高試驗陽性伴有運動無力、肌肉萎縮、反射減弱及感覺減退；影像學支持：CT和磁共振成像及椎管造影等。排除標準：腰椎滑脫患者，腰椎管狹窄癥患者，不愿接受調查的患者。

1.2方法 制訂并完善腰椎間盤突出癥流行病學調查表，對研究對象進行問卷調查。包括一般資料、工作情況、生活方式、生物因素等，包括性別、年齡、學歷、單一工作持續時間、吸煙、飲酒、辛辣食物攝入、睡床硬度、體質量指數、勞動性質、持續久坐時間、腰部損傷史、家族史、彎腰程度、體育運動等15個因素進行分析。

1.3統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。采用χ2檢驗進行單因素分析，將有統計學意義的變量再進行多因素的非條件Logistic回歸分析，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1發生腰椎間盤突出癥的單因素分析 將病例組和對照組發生腰椎間盤突出癥的15項可疑因素進行χ2檢驗，結果顯示學歷、單一工作持續時間、辛辣食物攝入、睡床硬度、體質量指數、勞動性質、持續久坐時間、腰部損傷史、家族史、彎腰程度、體育運動的11項指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，而性別、年齡、吸煙、飲酒因素的比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 病例組和對照組的單因素分析 (n=86，例)

2.2Logistic回歸分析 將病例組和對照組有顯著統計學意義的變量11項指標進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示體質量指數、持續久坐時間、腰部損傷史、彎腰程度四項指標的差異有統計學意義(P<0.05)，是發生腰椎間盤突出癥的獨立危險因素(表2)。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討 論

椎間盤為脊柱提供縱軸的穩定性并保持脊柱有一定范圍內進行前屈、后伸、側彎和旋轉等活動，椎間盤由軟骨終板、纖維環和髓核三部分構成。軟骨終扳有許多微孔，是髓核的水分和代謝產物的通路，纖維環連接相鄰椎體，使脊柱在運動時作為一個整體，保持脊柱的穩定性。髓核具有可塑性，可以使脊柱均勻地負荷。腰椎間盤突出癥的病因雖未完全清楚，但研究表明，椎間盤退行性變和積累傷力是腰椎間盤突出的兩個基本因素，如反復彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤的損傷[3-4]。

引起腰椎間盤突出的危險因素很多。本研究中大專以下學歷、單一工作持續時間長、睡軟床、體質量超標、體力勞力多、持續左時間長、有腰部損傷史和家族史及經常參加體育運動者發生腰椎間盤突出癥者較對照組高(P<0.05)。多因素分析顯示體質量指數、持續坐時間、腰部損傷史、彎腰程度等因素是發生腰椎間盤突出癥的獨立危險因素。與相關研究結果一致[5-6]。針對以上相關因素，積極采取干預措施有預防腰椎間盤突出癥的發生具有重要的臨床意義。首先，加強宣傳相關知識，尤其是重體力勞動者，避免過重負荷，避免單一工作姿勢持續時間過長，注意姿勢調節，彎腰工作時，用力要均勻，避免突然用猛力[7-8]。其次，應高度重視肥胖問題，體質量指數高可以導致脊柱載荷增加及腰椎活動度變小。積極控制體質量，可以有效降低腰椎間盤突出的發生率。再次，改變不良的生活和工作習慣，盡量減少腰部負荷、定時變換體位，并加強加強腰背肌肉的鍛煉，最大限度減少腰椎間盤突出的發生率[9-10]。

綜上所述，體質量指數、持續久坐時間、腰部損傷史、彎腰程度等因素是腰椎間盤突出癥發生的獨立危險因素。針對這些危險因素，積極采取干預措施，對防治腰椎間盤突出具有重要的臨床意義。

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