小兒齲齒患病情況調查及危險因素研究

王夢醒,趙麗萍,邵若蘅

(首都兒科研究所附屬兒童醫院口腔科，北京 100020)

齲齒作為一種具有可傳播性的疾病，是臨床兒童感染最常見的病例之一。齲齒主要由細菌引起，其發生原理是：牙體硬組織在感染細菌后發生了慢性的進行性破壞從而引發齲齒。變形鏈球菌作為一種G+厭氧菌，是口腔天然菌群中的一種[1],并且占有一定的比例，與齲齒的發生緊密相連。現在的一般臨床經驗認為，變形鏈球菌是在牙齒萌出后才聚集在宿主口腔的，并且主要集中于牙齒表面，對于光滑面齲和窩溝齲的形成起到重要作用。本研究對2～6歲小兒齲齒患病情況進行調查,并且分析其危險因素，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2011年9月至2013年9月期間首都兒科研究所附近幼兒園兒童進行口腔健康檢查和變形鏈球菌檢測的300例，其中男童162例、女童138例，年齡2～6(3.4±0.3)歲。選取的病例口腔內均未見明顯病灶，就診前未采用抗生素治療，半年內未涂布氟化物。所有小兒均能配合采集標本,能及時采集刺激性唾液。此次調查研究均獲小兒家長知情同意，并簽署知情同意書。

1.2口腔檢查 每例受檢兒童平臥在自然光線下，采用一次性平光口鏡和5號探針進行口腔檢查并記錄。參照WHO1997年的診斷標準[2]進行齲齒診斷，計算出小兒的患齲率、齲失補牙數、齲失補牙面、齲蝕指數，采用臨床通用的計分標準方法評估齲蝕指數：0為無齲；0.5為因齲充填，1為繼發齲、牙釉質齲和牙本質淺齲；2為牙本質深齲或露髓、殘冠和殘根。除上述情況外，若出現1個或多個牙面同時患齲，以最高分為準。計算公式：齲蝕指數=齲蝕牙計分總和/牙數/2×100。牙齦指數：檢查使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診。檢查全口或幾顆選定的牙，檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠中唇(頰)乳頭和舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每例計分為全部受檢牙計分的平均值。0=牙齦健康。1=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血。2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血。3=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向。

1.3唾液變形鏈球菌測定 使用Dentocult SM的標準化試劑盒進行試驗。對于兒童的檢測時間控制在9:00～10:00，檢測前1 h不準進食。操作人員采用嚼蠟法采集刺激性的唾液，迅速轉移收集于無菌痰杯中，準備附著板，將唾液滴注在附著板上面，并且將板表面完全濕潤，去除多余唾液。將附著板靜止后放在變形鏈球菌的選擇性培養基試劑瓶中，直立擺放。在37 ℃恒溫箱中孵育48 h，觀察菌落的密集程度，0度：<107 CFU/L；1度：107～108 CFU/L；2度：108～109 CFU/L；3度：>109 CFU/L。0度為無鏈球菌，1～3度為有鏈球菌。

1.4問卷調查 對300例兒童采取統一問卷調查，由兒童的母親親自回答。問卷包括性別、年齡、斷奶年齡、是否吃零食(>200 g/d為有吃零食)、刷牙習慣等問題[2]。

2 結 果

2.1患齲狀況 300例兒童中有121例(37.33%)發生齲齒，在2～6歲兒童中，Pearson分析顯示患齲率隨年齡增加有升高趨勢(r=0.8321，P<0.05)，不同年齡組之間兒童齲失補牙數、齲失補牙面、齲蝕指數對比差異有統計學意義(F=5.36，7.56,8.57，P<0.05)(表1)。

表1 300例兒童實際患齲情況比較

2.2不同因素齲齒發生率比較 吃零食、牙齦指數低、變形鏈球菌感染、睡前不刷牙等的兒童齲齒發生率較高(P<0.05)(表2)。

表2 齲齒與非齲齒兒童單因素分析 [例(%)]

2.3Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，小兒齲齒危險因素為牙齦指數>0、變形鏈球菌，睡前刷牙是保護因素(P<0.05)(表3)。

表3 小兒齲齒相關因素多元Logistic回歸分析

3 討 論

幼兒期是齲齒病的高發期，而且齲壞的程度最為嚴重，原因是多方面的：①乳牙在幼兒牙體內因為硬組織較薄容易產生脫礦；②幼兒沒有良好的衛生習慣，保持口腔衛生的能力差；③幼兒時期喜歡進食各種零食，尤其是含糖量高的食物。這些因素都會導致齲齒的發生，隨著人們對于兒童保健意識的提高，我國兒童的齲齒率從1995年后呈現下降趨勢，但是在部分偏遠地區，患齲齒的情況仍然比較嚴重，甚至難以控制。本研究最后得到的齲齒率為40.32%，與我國大部分地區類似[3]。參考臨床的經驗，變形鏈球菌是齲齒病的主要致病菌，它的作用機制是：變形鏈球菌通過蔗糖依賴和非依賴性兩種機制黏附在牙面，細菌代謝產生酸性物質，使牙齒在酸性環境下遭到破壞，從而導致齲病的發生。對于新生兒來說，口腔一般是無菌環境，但通過和外界的接觸和攝入食物，口腔內的細菌逐漸增多。有報道顯示，目前約有54.31%的8～36個月的嬰幼兒口腔中能夠檢測到變形鏈球菌[4]。乳牙在幼兒期剛剛開始萌出，口腔環境比新生兒時期發生了明顯改變，這也為微生物的定植提供了空間和條件，微生物可以滯留在剛剛萌出的乳牙處。因此，變形鏈球菌可以在幼兒期定植，也有專家認為，這個時期也是變形鏈球菌爆發的高峰期[5]。大量的臨床實踐發現，乳牙發生齲齒的概率極高，齲齒一旦發生，侵蝕范圍廣，病情擴散迅速，后期會嚴重影響兒童牙齒的正常生長發育。有很多研究發現，變形鏈球菌的感染與小兒齲齒率呈現正相關[6]。近些年來，學者們致力于研究以變形鏈球菌為主要檢測對象的齲活躍性實驗。Dentocult方法是現在臨床比較常用的，較簡單的經典方法。Dentocult能夠較為真實地反映幼兒的齲活躍性，與兒童患齲的現狀高度相關。同時，研究發現Dentocult方法對于齲病的預測也具有很高的可信度，Dentocult等級高的對應齲活躍性強，齲齒發生率高[7]。

在口腔生理狀態正常的情況下，生態系統平衡，各種微生物穩定。但是當飲食中出現含糖的物質增加、口腔衛生差時，菌斑中的致齲菌大量增加，從而會促使齲齒的發生。本研究表明，每日進食過多含糖的食物會導致兒童患齲的危險性增加。同時，牙齦指數低和睡前不刷牙也會影響小兒齲齒的發生，這些不良的飲食和生活習慣對于齲齒的影響會伴隨年齡的增長而不斷增加[8]。

從對本次調查結果的分析可以看出，齲齒組中變形鏈球菌的陽性率明顯高于非齲齒組，同時唾液變形鏈球菌的水平能夠較客觀真實地反映齲病發生的狀況。從年齡的影響上，各年齡組的兒童患齲率的差異無統計學意義。女童的患齲率高于男童，這可能是女童的乳牙萌出期會略早于男童，牙齒暴露的機會增加，從而增加了微生物定植的機會。

綜上所述，小兒齲齒與唾液變形鏈球菌感染關系密切，除此之外，牙齦指數和睡前是否刷牙也會影響小兒齲齒的發生。為了降低小兒齲齒的發生，父母在孩子的教育中要注意加強改善口腔衛生情況，并注意合理搭配飲食，少吃零食，養成刷牙的好習慣。同時，社會各界應該加強對于小兒齲齒的重視程度，增加對于齲齒防止的健康教育，開展牙齒健康的檢查，做好預防工作。對于發現齲齒的病例兒童，爭取做到早診斷早治療，保證兒童能夠健康成長。

[1] 李偉明,石四箴.澳門幼兒乳牙齲病及齲病活躍性的分析研究[J].臨床口腔醫學雜志,2010,26(5):259-263.

[2] 閆魏娟.鄭州市3-5歲集體兒童及家長口腔衛生知識和行為調查分析[J].中國婦幼保健,2003,18(9):566-569.

[3] 劉蕓,劉壽桃,王金東.兒童唾液變形鏈球菌感染水平與齲齒的相關性分析[J].中國學校衛生,2010,31(2):196-198.

[4] 胡艷麗,舒麗梅.焦作市5635名2-6歲兒童患齲相關因素分析[J].中國婦幼保健,2007,22(13):1787-1790.

[5] 彭圓媛,劉梅玲,馬飛.兒童唾液變形鏈球菌與患齲狀況關系的研究[J].臨床口腔醫學雜志,2011,27(7):402-404.

[6] 陳志斌.3～6歲兒童齲齒患病狀況及相關因素調查[J].中國婦幼保健,2012,27(7):1121-1124.

[7] 寇艷松,張運平,胡麗萍.0～3歲兒童口腔保健管理模式探討[J].中國婦幼保健,2008,23(31)：39-41.

[8] 徐興華,鐘濱,易敏,等.咀嚼無糖口香糖對成年人菌斑指數的影響[J].口腔醫學,2010,30(1):27-30.