腦梗死復發現狀和影響因素調查分析

吳文海

(中山市火炬開發區醫院神經內科，廣東 中山 528437)

近年來，隨著醫學技術的快速發展，腦梗死的病死率明顯下降，該病的復發率高成為學者們和神經內科醫師關注的焦點問題之一。究竟哪些因素引起腦梗死復發尚未達成共識[1-3]。為此，本研究通過查閱大量腦梗死復發相關文獻[4-5]，制訂腦梗死復發可能影響因素自編問卷，并將其應用于臨床，為采取針對性的干預措施減少腦梗死復發提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2011年3月中山市火炬開發區醫院神經內科住院治療的259例腦梗死為研究對象。入組條件：①患者具有腦梗死典型癥狀和體征；②患者經MRI/CT確診為腦梗死；③患者均為首次確診為腦梗死；④患者無言語和交流障礙，能夠很好地與醫務人員進行交流和溝通；⑤患者自愿參加本次研究，明確研究的意義和目的，并簽署知情同意書；⑥本研究經過本院醫學倫理委員會的批準。排除標準：①患者既往確診為腦梗死或腦出血；②患者首次出現神經系統缺損體征，但頭顱影像顯示除本次發病責任病灶外尚有陳舊病灶；③患者不愿意接受為期2年的隨訪，或者因某些原因未堅持2年隨訪；④隨訪期間患者沒有無法確定病因的死亡；⑤患者合并重型精神疾病，對自己的行為無完全刑事承擔能力。其中，男性157例、女性102例，年齡18～75(56.67±15.46)歲。

1.2資料收集方法 在收集資料前，先對本研究問卷主管醫師進行培訓。培訓結束后，主管醫師在筆試和專家面試考核合格后才實施問卷調查，調查對象包括符合納入標準和排除標準的腦梗死患者。在向患者進行調查時，注意問卷調查期間說話的方式和方法，盡量統一提法以減少其他因素對研究結果的影響。

1.3資料收集內容 本問卷由筆者在參閱大量有關文獻的基礎上自行設計，問卷制訂后在10例患者先行預調查，5位神經內科專家評價修改后，內容效度本問卷經過3名神經內科專家測得內容效度為0.974，問卷的信度系數Cronbach′s α為0.818。包括性別、年齡、職業、生源地、婚姻狀況、文化程度、經濟壓力、工作壓力、熬夜、發病形式、腦梗死部位、腦梗死面積、總膽固醇(mmol/L)、三酰甘油(mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)、纖維蛋白原(g/L)、白細胞計數(×109/L)、血小板計數(×109/L)、同型半胱氨酸(μmol/L)、微量白蛋白尿(mg/L)、尿酸(μmol/L)、肌酐(μmol/L)、C反應蛋白(mg/L)、空腹血糖(mmol/L)、幽門螺桿菌感染、頸動脈狹窄情況、心房顫動、短暫性腦缺血發作、吸煙、大量飲酒、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病、堅持預防性治療、照顧者對患者的照顧情況、卒中家族史等36個自變量。

1.4腦梗死復發標準 隨訪的終點為患者再次出現腦梗死或者隨訪滿2年，存在以下情況[6]：①患者存在上次神經系統缺損體征的責任病灶外，頭顱影像顯示還存在其他陳舊病灶；②患者再次出現新的神經系統功能缺損癥狀，距第1次腦梗死時間>4周，經影像學檢查證實有新的責任病灶。

2 結 果

2.1腦梗死患者復發情況 在259例腦梗死患者中有50例患者復發，復發率為13.93%。

2.2腦梗死患者復發的單因素分析 以2年內患者復發與否(無復發=0，復發=1)為因變量，以自編問卷調查的相關指標為自變量，自變量賦值后進行單因素分析，結果顯示：男性、年齡≥65歲、熬夜、幽門螺桿菌感染、頸動脈狹窄≥75%、心房顫動、纖維蛋白原≥4 g/L、吸煙和大量飲酒是腦梗死患者復發的危險因素，堅持預防性治療和照顧者對患者的照顧周到是腦梗死患者復發保護因素(表1)。

2.3腦梗死患者復發的多因素Logistic回歸分析 以2年內患者復發與否(無復發=0，復發=1)為因變量，以表1的11個因素為自變量，賦值后進行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結果顯示：幽門螺桿菌感染、頸動脈狹窄≥75%、心房顫動、吸煙和大量飲酒是腦梗死患者復發的危險

因素，堅持預防性治療和照顧者對患者的照顧周到是腦梗死患者復發保護因素(表2)。

表1 腦梗死患者復發的單因素分析

表2 腦梗死患者復發的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

腦梗死是神經內科最常見的腦血管疾病之一，該病具有發病率高、復發率高、致殘率高和病死率高等特點，患者即使經過積極治療，很大一部分患者仍然遺留肢體或者言語方面的后遺癥，患者和患者家庭正常生活秩序被打亂，甚至患者因此而危及患者的性命[7-8]。既往研究多針對腦梗死臨床特點和藥物治療方案的觀察[9-10]。目前，腦梗死患者的高復發率仍是困擾學者們和神經內科醫師的焦點問題之一。本研究結果發現，腦梗死患者再次復發的概率為13.93%。這提示腦梗死2年內再次腦梗死發生率較高，由于絕大多數患者經過積極治療仍然會遺留不同程度的肢體障礙或言語障礙，嚴重影響患者的生活質量。可見，做好腦梗死復發的預防干預和治療是學者們和神經內科醫師亟需探討的焦點問題之一。為此，探尋腦梗死復發影響因素意義重大，能夠為采取針對性的預防措施提供參考依據。

本研究結果顯示，幽門螺桿菌感染、頸動脈狹窄≥75%、心房顫動、吸煙和大量飲酒是腦梗死患者復發的危險因素，堅持預防性治療和照顧者對患者的照顧周到是腦梗死患者復發保護因素。考慮可能與下列因素有關:①吸煙是腦卒中復發的危險因素，香煙中的尼古丁能夠明顯增加患者血液黏度和凝結功能，而且還能夠興奮患者的血管運動中樞，小動脈收縮明顯增加周圍血管阻力，致使患者的血壓增高。②幽門螺桿菌感染直接加速了患者血管內皮細胞或平滑肌細胞的增殖，幽門螺桿菌感染激活患者免疫介導的自身免疫機制，或引發患者低級的炎性應答反應，進而激活患者的單核或淋巴細胞，促使動脈粥樣硬化的形成及發展。隨著時間的增加，患者動脈狹窄會改變患者局部血流動力學情況，使得患者狹窄頸動脈遠端的灌注壓明顯下降，導致血管分水嶺區供血不足。而且，患者血管狹窄處斑塊表面粗糙或潰瘍會激活血小板和凝血因子，而斑塊破裂或脫落會阻塞患者遠端血管而形成腦栓塞。③大量飲酒明顯增加患者肝、腎等重要臟器的負擔，導致患者的血液黏稠度增加，腦血流減少。④高水平同型半胱氨酸可以從血管內皮功能改變、凝血系統及體內氧化還原平衡打破等方面促使腦血管疾病的發生和發展。以上情況均增加患者再次發生腦梗死的概率。⑤照顧者對患者的照顧周到是腦梗死再次復發的保護因素，一方面，能夠讓患者堅持治療，提高預防治療的依從性，有效控制腦梗死的危險因素，另一方面，照顧者對患者的照顧周到能夠讓患者獲得更多的關愛和幫助，增加與疾病控制的信心，更愿意改變不良生活習慣和堅持鍛煉，提高預防性治療的效果。

綜上所述，腦梗死復發率較高，其發生受多方面因素影響，應該采取針對性的預防干預措施來降低腦梗死患者的復發率，尤其是高危人群，提高患者的生活質量，改善患者的預后。

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