扶正中藥輔助治療腫瘤的研究進展

侯 瑩(綜述)，聶春蘭(審校)

(南京市溧水區人民醫院腫瘤科，南京 211200)

隨著生活方式改變、社會壓力增加、環境污染加重，腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，已成為嚴重威脅人類生命安全和社會發展的重大疾病之一。腫瘤的發病機制尚不是十分明確，手術、放化療為其主要治療方式。但西醫治療也同時帶來諸多不良反應，嚴重影響患者的治療耐受性，為尋求更好的治療方式，越來越多的人開始關注中醫中藥在這一領域的作用。中醫認為腫瘤的發病根本原因在于人體正氣內虛、臟腑功能失調，這些均可致外邪入侵，蘊結于經絡、臟腑，使機體陰陽失調，氣血功能障礙，導致氣滯、血瘀、痰凝、毒聚，相互膠結，日久形成腫瘤。目前用于治療腫瘤的中藥主要為扶正類及祛邪類。

1 正虛是腫瘤發生和發展的重要內因

中醫認為“正氣存內，邪不可干”，“邪之所輳，其氣必虛”。腫瘤的發生、發展主要是正氣虛損，臟腑陰陽失調，邪毒外侵，痰濁內聚，氣滯血瘀。由于正虛，機體會出現氣血津液化生輸布障礙，導致氣血失和、血阻成瘀、痰濁內生。正氣虛損，留滯客邪(致癌因子)，致使氣滯血瘀，痰凝毒聚，相互膠結，郁蘊成腫瘤。此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。《外證匯編》亦載“正氣虛則成巖”，說明正虛是形成積聚癥瘕即腫瘤的重要內在因素，這與免疫失調及腫瘤病因的現代論述是相似的。腫瘤的發展過程就是正氣被癌毒不斷耗損的過程[1]。內外致病因素相結合，日久就形成腫瘤，而且正氣虛還會加快疾病的發展，促進腫瘤的播散與轉移。

2 扶正中藥的作用和機制

在腫瘤的發病中始終貫穿著“正邪相爭”的過程。腫瘤病機虛實夾雜，瘤體為有形實邪，隨著腫瘤的不斷增大，邪實也愈加旺盛，不但阻礙氣血運行，導致臟腑功能失調，而且還傷氣劫血耗精，更加重了正虛。人體正氣越虛，抗病能力越低，邪氣就更加得勢囂張。故益氣扶正在腫瘤治療中占有舉足輕重的地位。審因論治，倡導扶正法為治療惡性腫瘤的根本大法。古人有云“養正積自除”就是指通過補益正氣達到腫瘤消退的作用。扶正中藥即是針對腫瘤患者的正虛狀態給予益氣扶正，通過影響免疫器官、調控細胞因子干擾素γ和白細胞介素4的活性表達來調節機體免疫功能，增強機體抗病能力，抑制腫瘤細胞生長，從而達到腫瘤防治的目的[2-3]。扶正中藥能提高紅細胞免疫黏附能力，消除循環免疫復合物對T細胞免疫功能的抑制，增強血清紅細胞免疫黏附促進因子活性，降低抑制因子活性，能抑制腫瘤生長、穩定病灶[4]。扶正中藥具有顯著干預腫瘤耐藥的作用，并通過線粒體相關分子效應協同Dox，參與對腫瘤細胞的體外誘導凋亡作用[5]。多數研究表明，扶正中藥具有提高機體免疫力、保護骨髓造血功能、減輕胃腸道反應的功效，減輕放化療的不良反應，穩定腫瘤，延長患者壽命[6-7]。

3 扶正中藥在手術中的輔助作用

手術是惡性腫瘤治療的主要方法，但手術對于一些隱匿性強微小的癌灶卻難以發現，即使是根治性手術，也可能存在一些殘留腫瘤細胞，給日后復發轉移埋下了一定的隱患，同時手術具有創傷性，使患者正氣受損，氣血耗傷，陰陽失衡，免疫力下降，令癌細胞“乘虛而入”，并逃避機體的免疫監視，導致轉移相關基因活化，介導腫瘤復發轉移的發生。扶正中藥用于術前可增強患者體質，增加手術耐受，用于術后可提高免疫，減少腫瘤復發及轉移。楊宏剛等[8]研究發現，非小細胞肺癌采用手術聯合益氣扶正中藥治療與單純手術治療比較，近期生存率無顯著性差異，但前者遠期生存率較高，且可減輕化療不良反應、延緩腫瘤復發轉移、增強患者的免疫功能等，并可改善和提高患者的遠期生存。張莉等[9]觀察35例乳腺癌術后患者服用扶正消瘤湯后其生理狀態、乳腺癌特異條目、生存質量評價總分較治療前均有明顯改善，免疫指標也顯著提高。朱琨等[10]對86例乳腺癌術后患者進行研究，發現應用扶正中藥組的CD4、CD8、CD4/CD8顯著高于對照組，表明扶正中藥作為免疫增強劑不僅可以提高自然殺傷細胞、淋巴因子激活的殺傷細胞活性，起到非特異性抗腫瘤作用，而且還可以在與腫瘤細胞相互作用下刺激機體產生具有腫瘤特異性CD8的細胞毒T淋巴細胞，從而增強患者免疫功能。

4 扶正中藥在化療中的輔助作用

目前化療仍是腫瘤的主要治療方式，但化療帶來的不良反應也嚴重影響了患者的耐受，在化療過程中結合扶正中藥可以改善機體虛弱狀態，調整和提高機體免疫狀態，促進和增強機體網狀內皮系統的吞噬功能[11]。呂立國等[12]對142例前列腺癌患者在化療基礎上加用扶正中藥，經臨床觀察發現中藥在前列腺癌骨轉移治療過程中與化療具有協同作用。潘桂霞等[6]發現抗癌扶正中藥聯合順鉑+環磷酰胺方案治療晚期非小細胞肺癌有較好的療效，并且能夠減少抗癌藥物的不良反應和提高生活質量。林穎藝[13]采用化療加扶正中藥治療惡性腫瘤，療效顯著，安全性高。李艷[14]臨床發現，將扶正中藥與化療結合，能調整機體免疫狀態，穩定內環境，防止癌細胞浸潤與擴散，明顯提高生存質量，延長生存期。

5 扶正中藥在放療中的輔助作用

放療在中醫理論上屬于熱毒之邪，因此人體放療后射線會進一步損害人體的五臟六腑，損害人體的正氣，從而導致氣血陰陽失調。放療患者常有局部的放射性炎癥，不良反應較大，給患者帶來了巨大的痛苦。比如頭頸部腫瘤患者放療后常引起口腔炎，出現口干、咽痛等不適，現代醫學也缺乏有效治療，臨床上加用養陰清熱解毒的中藥后能明顯減少這些不良反應，并可以順利完成放療，同時還可增加放療的敏感度，提高放療的療效[15]。史玉樹[16]臨床研究發現，腫瘤患者經中藥方處理后，放療后的顯效率達到86.67%，而單純放療顯效率僅46.67%。趙桂英等[17]研究發現，立體定向放療+中藥治療方案可穩定晚期非小細胞肺癌患者的病情及改善生活質量、提高卡氏評分，同時可顯著降低作為Ⅲ/Ⅲ期非小細胞肺癌治療療效評價指標的血清果蠅porc基因的人類類似物(PPN/MG61)水平。張濤等[18]將益氣活血中藥與三氧技術結合，發現其在鼻咽癌的放射治療中可以促進放療間期腫瘤細胞內缺氧細胞的再氧合，能解決乏氧細胞對放射線的抗拒，能降低不良反應、改善睡眠。

6 扶正中藥在姑息治療中的輔助作用

目前對大多數腫瘤尚無理想的根治方法，國內外一致主張首選手術治療，術前術后選擇性地配合放化療。但很多患者就診時病情已屬中晚期，失去手術機會，且由于自身耐受差，亦不能接受放化療，中藥姑息治療就發揮了舉足輕重的作用。張影等[19]臨床發現，扶正中藥用于晚期惡性腫瘤患者的姑息治療，有減輕疼痛、改善患者惡病質體質、提高患者身體狀況的作用，且無肝腎毒性等不良反應。匡唐洪等[20]將120例肺癌惡病質患者分為兩組，治療組給予益氣養陰中藥，對照組予醋酸甲地孕酮片，結果表明，益氣養陰中藥在減輕臨床癥狀與提高血清白蛋白、前白蛋白值方面優于醋酸甲地孕酮，在改善患者食欲與穩定、提高患者體質量方面效果相當。鄭淑君等[21]對156例晚期腫瘤患者進行研究發現，服用扶正抑瘤方后腫瘤患者CD4+、CD8+、B細胞亞群均顯著上升，患者機體細胞免疫及體液免疫功能均較前提高，機體抵抗力增強。

7 小 結

《素問》言“治病必求其本”。就腫瘤來說，引起腫瘤的病因為本，腫瘤的表現為標。扶正是針對腫瘤正虛的病機確立的治療原則，是為治本。扶正不僅能治療腫瘤，也是減輕腫瘤癥狀的中藥治療方法。扶正中藥對腫瘤的治療本著調節和平衡的原則，對于早中期患者，配合手術、放化療可以提高機體免疫功能，促進術后恢復，控制術后復發和轉移，減輕放化療不良反應，提高患者耐受，保護骨髓造血功能。對于體質差、病期晚不適合積極治療的患者，扶正中藥可以提高生活質量、延長患者生存時間。隨著對中藥輔助抗腫瘤作用的實驗及臨床研究的深入開展，中藥在腫瘤學的作用被日益肯定[22-23]。目前已經有許多扶正類中藥及復方被開發研制成成藥和注射劑，廣泛應用于臨床，如貞芪扶正顆粒、參一膠囊、扶正解毒口服液等。但中醫講究辨證與整體，中醫藥防治腫瘤是一個隨著疾病發展的動態過程，還要將不同的中醫藥治療方式應用于腫瘤的不同發病階段，辨證論治，采取扶正與驅邪相結合的方式，將腫瘤的治療達到平衡，從而取得更好的治療效果。

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