CT在泌尿系腫瘤中的診斷價值

何飛鴻 廣東省增城市新塘醫院影像科 511340

從臨床調查研究來看，泌尿系腫瘤近年來的發病率相對較高，在臨床診斷和檢查中主要通過靜脈腎盂造影（IVU）、磁共振及MRU、超聲等方法進行［1］。而隨著CT技術的不斷發展，其在泌尿系統疾病中的應用越來越普遍，并取得了較好的效果，可通過一次性的檢查獲取準確的腎動脈、腎靜脈及尿路圖像，提高了診斷的符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月－2012年4月我院放射科泌尿系腫瘤進行CT檢查的患者45例。其中，男34例，女11例；年齡28～76歲，平均年齡（60.2±13.4）歲。所有患者術前均進行CT檢查，經過病理分析初步診斷為腎癌12例，輸尿管癌10例，腎盂癌9例，血管平滑肌脂肪瘤6例，膀胱癌8例。

1.2 方法 檢查中患者保持仰臥位，采用多層螺旋CT進行掃描，電壓為120kV，電流為160mAs，掃描范圍主要包括雙腎上級至恥骨聯合［2］，均進行四期掃描。其中，在對比劑皮試前進行第一期掃描（平掃）；第二期（動脈期）掃描采用Bolus智能跟蹤自動觸發技術，延遲5s掃描［3］；第三期掃描，即靜脈期掃描需延遲60～80s；而在第四期（排泄期）掃描過程中，要求患者在完成第三期掃描完后，立刻離開檢查床排尿后肘靜脈注射呋塞米10mg，在延遲10min后進行排泄期掃描［4］。在完成以上掃描后，對圖像進行重建，其層厚為2mm，層間距為1mm，所有圖像傳至3D及Inspase工作站中進行圖像重組。動脈期行腎動脈成像，靜脈期行腎靜脈成像（CTRV），排泄期行尿路成像（CTU）［5］。

2 結果

所有患者經過CT掃描以及尿路成像、腎動脈成像、腎靜脈成像的圖像重組，均獲得良好的圖像，結合臨床診斷，結果發現腎癌為12例，其中左側7例，右側5例；腎盂癌9例，均為右側；輸尿管癌10例，左側5例，右側5例；血管平滑肌脂肪瘤6例，左側3例，右側3例；膀胱癌8例。

10例輸尿管癌病例CT增強過程中顯示輸尿管走行區有明顯強化的軟組織腫塊影，且在出現病變位置與正常輸尿管交界區輸尿管壁呈現輕度不規則增厚。9例腎盂癌成像資料顯示腎盂內的充盈缺損，腎盂占位性病變，增強掃描呈輕度強化。8例膀胱癌影像資料顯示為膀胱內的充盈缺損及膀胱壁的不規則增厚，且有10處出現病變。

3 討論

從大量的臨床實踐總結來看，CT在泌尿系腫瘤檢查中具有以下優勢：首先，通過CT血管成像可清晰的顯示腎動脈的三維空間關系，且成像清晰、逼真，血管連續性較好，為外科手術提供了全面準確的腎動脈資料。其次，通過靜脈期檢查圖像可明確腎靜脈有無血栓或擴張、變異等情況。此外，通過排泄期圖像資料可將腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱的泌尿系空腔臟器三維立體形態顯示出來，了解是否出現充盈缺損或擴張、狹窄等情況。

從這方面來看，隨著CT尿路造影（CTU）技術的不斷發展以及在臨床中的廣泛應用，其逐漸成為泌尿系統疾病檢查的重要方法之一。和靜脈尿路造影（IVU）相比較，其完整清晰顯示泌尿系的空腔部分，同時還可直接觀察腫瘤本身的特點及其和周圍組織的關系，查看是否出現淋巴結轉移的情況。在預后恢復中，可以根據強化觀察程度來判斷腫瘤的大致血供情況。在尿路出現嚴重積水情況患者的臨床檢查過程中，通常需要患者做逆行插管造影檢查，給患者帶來了較大的痛苦，而采用CTU檢查技術可以有效避免這一問題，它可以通過積水與腫瘤間的CT值差異而進行圖像后處理，并獲取良好的圖像資料。而通過動脈期、靜脈期的掃描檢查，可以為臨床提高良好的腎動脈、腎靜脈成像資料，為臨床腫瘤分期治療提供依據。以上這些優勢是常規的靜脈尿路造影（IVU）所不具備的。

綜上所述，CTU在泌尿系統的術前檢查中有著重要的應用價值，且該手術方式簡單方便，避免重復檢查，通過圖像重組為臨床提供可靠、立體的圖像，提高了臨床診斷的科學性和有效性。

［1］ 楊志強.腎盂癌46例的CT診斷分析〔J〕.中國實用醫藥，2011，22（6）：38－39.

［2］ 杜煜，時高峰.腎癌螺旋CT灌注與微血管生成的相關性研究〔C〕.第四屆中國腫瘤學術大會暨第五屆海峽兩岸腫瘤學術會議論文集，2006.

［3］ Kawamoto S，Horton KM，Fishman EK.Computed tomography－urography with 16－channel muhidetector computed tomography：apictorial review〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2004，28（5）：581－584.

［4］ Nawfel RD，Judy PF，Schleipman AR，et al.Patient radiation does at CT urography and conventional urography〔J〕.Radiology，2004，232（1）：126－129.

［5］ 崔志鵬，李天文，惠萍，等.16層螺旋CTU診斷老年原發性腎盂和輸尿管移行細胞癌〔J〕.中國醫學影像學雜志，2005，13（4）：272－275.