比較式和追蹤式學習法在臨床麻醉實習教學中的體會＊

徐光紅 方衛平 安徽醫科大學第一附屬醫院麻醉科，安徽省合肥市 230032

麻醉本科生的實習階段是由理論學習到臨床實踐的過渡，大多數學生都十分重視也十分感興趣。他們希望通過臨床實習迅速地積累臨床技能和經驗，并在將來激烈的就業競爭中取得優勢。那么如何在有限的實習階段快速掌握臨床技能和經驗并鞏固已學過的臨床理論知識呢？臨床實踐教學是醫學教育的一個極為重要的環節。臨床麻醉實習是臨床教學過程中以臨床實踐為主，是完成醫學教學規劃培養目標的最后教學階段，是對學生的基礎理論、基礎知識和基本技能進行綜合訓練的重要環節，是掌握臨床技能和經驗并鞏固已學的臨床理論知識的重要過程［1］。本文就麻醉本科生實習階段的學習和教學體會提出幾點個人看法。

1 比較式學習法

比較式學習法是鑒別事物異同關系的思維方法，是在思想上對各個事物和現象加以比較，以確定他們的共同點、異同點及其相互關系的思維過程。俗話說“有比較，才有鑒別”，“比較是一切理解和思維的基礎”。通過比較式學習從中找出異同、找出差距，有利于學生更好把握特征和掌握規律，增進記憶，避免了死記硬背和囫圇吞棗帶給學生學習的負擔和對學習的厭煩感，通過比較式學習有利于提高學生的學習興趣，提高學習的效果，使他（她）們能夠在有限的臨床麻醉實習時間內快速地掌握臨床麻醉實踐的技能和進一步鞏固已學的臨床麻醉理論知識。

作為帶教老師要引領實習生學會使用比較式學習方法，針對不同帶教老師的帶教特點和使用的麻醉方法進行學習。如學會使用比較式學習方法針對同一手術類型不同帶教老師麻醉方法的異同點，針對這個異同點進行思考和與帶教老師進行交流，記下學習的心得體會。針對不同年齡階段（新生兒、兒童、中青年、老年人和高齡）同一類型或不同類型手術的麻醉方法進行比較，掌握各個年齡階段病人進行手術麻醉的共同點和異同點，記錄在筆記本上，俗話說“好記性不如爛筆頭”，抽出時間好好進行消化，掌握其規律和處理原則。

1.1 對不同帶教老師之間的麻醉方法進行比較式學習，迅速掌握各個帶教老師的帶教特點和使用的麻醉方法 我校麻醉專業本科臨床實習時間為1年，其中麻醉科6個月，其他科輪轉6個月。既往的實習管理中學生在整個實習期沒有明確定期的固定指導教師，由于不同的老師經驗及麻醉方法的異同，使學生難以順利進入臨床麻醉實習狀態，經常忘了自己的實習計劃和目標。因此，我科建議在一段時間內（如1個星期或2個星期）定期讓每一位麻醉專業實習生固定在某一個主治及以上級別指導教師進行帶教，在一段時間內通過固定一個指導教師后學生會很快進入實習狀態且和老師配合密切。實習一段時間后要有意識的引領實習學生針對典型的病例對不同帶教老師的教學方法、麻醉處理方法進行針對性的比較學習，找出他（她）們處理的異同點（優點和不足點）、進行經驗總結和消化，有利于提高實習生分析能力和臨床實踐處理能力，促進實習生主動學習臨床醫學理論、技能和提高實習生的學習興趣。同時對帶教老師又有一定的教學壓力，促進帶教老師不斷地更新麻醉的處理方法和掌握最前沿的麻醉理論知識和技術操作經驗，以期進一步根據教師的自身情況改進教學行為。

1.2 引領同學學會在帶教老師和實習生自己之間的比較式學習 通過一段時間的臨床麻醉實習后，學生們已掌握一定的臨床麻醉理論和技能，有一定的分析和處理臨床麻醉的實踐能力。作為帶教老師要引領實習生針對典型病例的麻醉處理進行事先的設想并制定出麻醉計劃，將自己的麻醉處理計劃和帶教老師的麻醉處理方法進行比較。具體來說實習生在要手術的前1d將自己第2天進行麻醉的病人進行充分的術前訪視，了解病人的病理生理特點、注意事項和合并癥，針對本病人的特點進行理論學習和制定出該病人的麻醉計劃、麻醉處理要點和注意事項，第2天對病人進行麻醉時仔細觀察帶教老師的麻醉計劃和方法，并把自己的麻醉計劃與帶教老師的處理方法進行比較，找出異同點，尤其是不同點和欠考慮的地方要加以總結并和帶教老師進行相互交流和探討，并記錄下來加以總結成為自己學習的經驗。以記促思，同時又以思促教，必有“集腋成裘、聚沙成塔”的收獲。通過比較帶教老師麻醉處理和自己先行的處理方法，有利于找出差距和不足之處，有利于增強學生的記憶和總結經驗，有利于提高學生的學習興趣、激發學生的學習熱情，增強辨別能力和學習的主動性，在互動中形成師生共同成長的良性循環。

1.3 對同一類型手術麻醉處理方法進行比較式學習 在典型的一類病例中（如胃癌根治手術等），觀察不同帶教老師的麻醉處理方法或觀察同一帶教老師在胃癌根治手術中不同病人麻醉處理的異同點和處理的一切細節問題，如同是胃癌根治手術但病人的年齡不同（中年病人、老齡病人以及高齡病人）或合并不同其他的并存病（如高血壓、糖尿病、哮喘等等）。觀察帶教老師對這些不同年齡的病人或合并其他并存病胃癌根治術的麻醉處理特點，尤其是觀察對重要合并癥麻醉處理的細節問題與帶教老師進行溝通、進行經驗總結和消化，記錄下感覺對自己印象深刻的內容或自己欠考慮和注意的細節內容。要引領實習同學注意麻醉處理的細節問題，告知他（她）們細節雖小，卻不能小看，更不容忽視，細節問題既值得帶教老師積極鉆研和突破，同樣也值得同學有意識地去注意每個麻醉細節的處理所帶來的積極效果。常說“麻醉醫師要膽大、心細”，尤其在心細上，當你心細時你就會敏銳發現病人病情細微的變化，進行及時細致的處理，防患于未然。

1.4 對同一年齡階段不同類型手術麻醉處理方法進行比較式學習 如中年病人的食道手術和闌尾炎手術兩個不同類型手術的麻醉處理方法。首先要讓學生比較和掌握這兩種不同疾病不同的病理生理、對麻醉不同的要求和麻醉的處理特點和細節問題，以及其注意事項進行比較式學習。另外，還要讓學生了解不同類型手術的時間、步驟和特點等方面內容，以便進行針對靈活性的麻醉處理。在比較中進行學習，在實踐中進行提高，完成臨床醫學教學規劃的培養目標。

2 追蹤式學習和教學法

追蹤式學習和教學法［2］是指在學習和教學中運用連續追蹤某一類型病例或追蹤某一關鍵的麻醉方法、通過追蹤病人術后轉歸的情況，觀察術中麻醉方法處理的效果，進行經驗總結和分析。同時通過追蹤式教學法有助于發現各個帶教老師所帶教的實習同學對臨床麻醉理論和臨床麻醉實踐的技能掌握的差別，對臨床麻醉處理的靈活和實用性，有助于發現各個帶教老師的帶教特點和帶教效果。通過追蹤式學習和教學法既有利于幫助學生掌握和運用這種方法進行有效地學習，教師更加關注教學行為的科學性，教學實踐的實效性和臨床麻醉處理的質量，也使病人得到及時有效地處理，提高病人的生存率和生活質量，提高醫療質量。

通過麻醉術后隨訪追蹤病人及時地觀察病情變化不僅有助于掌握術中臨床麻醉處理的效果，及時總結經驗教訓，確保病人術后麻醉的安全性，也為臨床麻醉教學、科研提供極為寶貴的第一手材料。通過追蹤式學習和追蹤病人術后病情的變化，有助于提示臨床麻醉處理的不足或欠缺之處，有利于總結經驗和進一步提高臨床麻醉處理的水平。如通過追蹤隨訪病人術后疼痛的情況，有助于了解針對不同的病人或不同的病情需要使用多少鎮痛藥物才能獲得滿意的術后鎮痛；有助于了解術后鎮痛藥物使用的時機和劑量；有助于了解各種鎮痛方法的鎮痛效果和不良反應及注意事項。通過一次次的追蹤式病例學習和研究，用追蹤分析的學習和教學方式開展病例的研究，就是讓帶教老師通過分析自己的臨床麻醉處理方式真實地認識自我，發現自身的優勢和不足，明確自身需要學習和發展方向；通過追蹤各個帶教老師所帶教的實習同學的學習情況，反饋帶教老師的教學和實習同學的效果，有助于帶教教師不斷地進行自我反思，不斷地改進教學行為，提高自己的教學效果，不斷激發學生學習興趣［3］。追蹤式學習和教學法為教師提供了一個自我挖掘和發展的舞臺，為學生搭建了一個快樂學習和成長的平臺。逐漸形成“以學促教、以教促學”的良性循環［4］。

總之，通過比較式、追蹤式學習和教學方法既提高了學生的學習能力和興趣，又成就了教師的教學實踐能力，而且提高了病人的安全性和生活質量。

［1］王棟，王燕，趙玉娟.淺談臨床麻醉學帶教體會〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（16）：2648－2649.

［2］趙鵬，劉樹偉，李振平，等.選擇式和追蹤式教學法在斷層解剖學教學中的運用〔J〕.解剖學雜志，2010，33（1）：143－144.

［3］張韋華，陳麗君.課例追蹤－成就教師－提升學生〔J〕.中小學教師培訓，2013，（2）：24－26.

［4］陳麗君，張韋華.課例追蹤的實踐與成效〔J〕.上海教育科研，2013，（4）：73－75.